Анестезия в стоматологии: лечение зубов без страха и боли

Если бы не местная анестезия, то люди до сих пор страдали бы от болевого шока при выполнении рядовых манипуляций. Сегодня без предварительного обезболивания даже эпиляцию не делают, не говоря уже о более серьезных процедурах (лечение зубов, удаление бородавки, вскрытие фурункула). И страшно представить, каково приходилось нашим предкам, которые жили во времена без анестезии.

Современные возможности безопасного и безболезненного лечения зубов

Еще совсем недавно процедуры лечения и удаления зубов сопровождались болезненными ощущениями, но сегодня стоматология имеет все возможности для того, чтобы пациент не чувствовал ни малейшего дискомфорта даже при сложных вмешательствах. Анестезия в стоматологии призвана гарантировать безболезненность любых процедур.

Блокады на нижних конечностях

В ходе операций на ногах дистальнее средней 1/3 бедра, при лечении послеоперационных болей, после травм, на время транспортировки больных с переломом бедра временно блокируют чувствительность бедренного нерва. Пациента укладывают на спину, чуть книзу от паховой связки локализуют артерию и кнаружи от нее на один см делают прокол иглой, перемещая ее глубже, затем инъецируют до 20 мл анестезирующего средства. Главная опасность — попадание анестетика в сосуд.

При манипуляциях на колене и внутренней поверхности бедер (в комплексе с блоком иных нервов), поражениях тазобедренного сочленения с сильной болью (в самостоятельном виде) блокируется запирательный нерв. Больной лежит на спине, обезболивается кожа, книзу и кнаружи от лобкового бугорка вводится длинная игла, обращенная к запирательному отверстию. Объем используемого препарата — до 15 мл.

Блокада седалищного нерва всегда производится при вмешательствах на ногах. При заднем доступе пациента укладывают на здоровую половину тела, конечность сгибают в бедре и колене, обезболивают кожу, устанавливают локализацию нерва и вводят 20 мл анестезирующего средства. Если пациент ощутил сильную боль, иглу следует подтянуть на несколько миллиметров, так как этот симптом говорит о введении анестетика в нерв.

Если оперируемый лежит на спине и не может изменить положение, к примеру, вследствие травмы, применяется блокада из переднего доступа, при которой определяют проекцию нерва на переднюю часть бедра и вводят иглу вглубь тканей. Объем анестетика — 25-30 мл.

При операциях на стопах, голеностопном сочленении может применяться блокада в области подколенной ямки. Пациента укладывают на живот, после чего он сгибает конечности, а анестезиолог находит место пульсации подколенной артерии. Длинную иглу вводят кнаружи от артерии или посередине (если пульсации нет), объем препарата — 20-30 мл.

При травмах ребер, после операций на грудной клетке возможно проведение блокад межреберных нервов. Паравертебральные блокады применяют и в ходе хирургических операций, и при консервативном лечении переломов.

Показания к применению анестезии

Вне зависимости от видов анестезии в стоматологии, они применяются по следующим показаниям:

• необходимость поверхностного обезболивания перед введением основной инъекции,
• лечение заболеваний зубов – кариеса любой степени, пульпита, периодонтита и многих других,
• терапия заболеваний десен и тканей пародонта,
• удаление зубов и их корней,
• зубная имплантация, т.е. установка большого количества искусственных металлических корней,
• выполнение хирургических операций,
• лечение острых гнойных воспалений костной ткани челюстей,
• невриты, невралгии лицевого нерва.

Техника и условия осуществления проводниковой анестезии

Техника проводниковой анестезии в общих чертах выглядит примерно так:

1. Устанавливается локализация и топография нужного нервного ствола, при необходимости применяют ультразвук и нейростимулятор;
2. Кожа обрабатывается антисептиком и инфильтрируется препаратом для анестезии;
3. Рассчитанная доза анестетика вводится сначала в мягкие ткани, а затем в область, непосредственно окружающую нервное волокно;
4. Контроль уровня анестезии и основных показателей жизнедеятельности до окончания действия препаратов.

Важнейшим условием проводникового обезболивания является четкое знание анестезиологом анатомо-топографических особенностей периферической нервной системы, учет возможных индивидуальных отклонений в ходе нервов и расположении их сплетений. В случае погрешностей ошибка может привести к серьезнейшим последствиям.

Для облегчения труда специалистов разработаны специальные методики нахождения нервов, схемы их возможного расположения, однако применение их ограничено, так как все пациенты разные и «трафарет» применить ко всем невозможно. Схемы хорошо «работают» в отношении нормостеников с более или менее стандартными параметрами телосложения, в то время как люди с особенностями конституции требуют строго индивидуального подхода.

Для идентификации локализации нервных стволов применяют такие ориентиры, как костные выступы, крупные артерии, мышечно-сухожильные элементы. Кости защищают нервы и сплетения, формируют для них ходы и ложа, что учитывается при операциях на голове, позвоночнике, конечностях. В области крупных суставных сочленений нервы тесно взаимосвязаны с артериями, которые становятся ориентиром.

На уровне локтевого и коленного сочленений, помимо костей и сосудов, сориентироваться относительно хода и расположения нерва помогают мышечные пучки, а в дистальных отделах рук и ног (кисти, стопы) дополнительно оцениваются сухожильные элементы.

Если возникают сомнения в правильности локализации нервного ствола, применяется метод электрической стимуляции током небольшой силы и напряжения при помощи специальных устройств или кардиостимулятора.

После того, как точное месторасположение нужного нерва определено, необходимо обеспечить фиксированное положение иглы, что особенно актуально в моменты замены одного шприца на другой, когда возможно смещение иглы относительно нервного ствола, введение препарата не только в окружающие ткани, но и в просвет сосуда или сам нерв.

Для фиксации игл в пространстве применяют простой, но довольно надежный метод: если анестезиолог правша, то сомкнутые вертикально пальцы левой руки он прижимает к телу оперируемого в непосредственной близости от иглы после установления ее в правильном положении. Игла удерживается между двумя пальцами, а остальные располагают выше или ниже иглы в зависимости то того, в каком направлении возможно нежелательное распространение анестезирующего средства.

Для безопасного проведения проводникового обезболивания весь период операции должны четко контролироваться показатели работы сердца и сосудов, дыхание для предотвращения возможных осложнений. Анестезиолог фиксирует артериальное давление, пульс, частоту дыхания оперируемого.

Обязательным оборудованием, которое должно быть в операционной при применении проводниковой анестезии, считаются не только иглы и шприцы, но и стимулятор нервных волокон, средства для реанимации, ларингоскоп, интубационные трубки, кардиомонитор, пульсоксиметр. Во всех без исключения случаях обеспечивается доступ к вене и возможность инфузионной терапии, так как исключить непредвиденные осложнения невозможно. Помимо анестетиков, готовятся препараты для оказания экстренной помощи в случае шока, аллергической реакции, аритмии, остановки сердца.

Нейростимулятор или аппарат ультразвука позволяют точно локализовать иглу и окружающие ориентиры, предотвратить внутрисосудистое введение анестетика и повысить эффективность и безопасность проводникового обезболивания.

Пациент при проведении проводниковой анальгезии может ощутить дискомфорт и даже некоторую болезненность при проколе кожи иглой. По мере инфильтрации тканей анестетиком появляется чувство распирания, возможно — жар, тяжесть, ощущение «мурашек» с постепенной потерей чувствительности и онемением. Через несколько минут от начала введения препаратов оперируемая область полностью теряет чувствительность, а пациент находится в ясном сознании и контактирует с врачом.

Виды местной анестезии в стоматологии

Современная местная анестезия носит название карпульной – состав поставляется в одноразовых емкостях (карпулах или ампулах), где уже смешаны необходимые компоненты в нужной дозировке. Врач вставляет карпулу в специальный шприц – по сравнению с одноразовыми шприцами, его игла более тонкая, поэтому сам процесс введения препарата менее болезненный.

Аппликационная анестезия

Аппликационная широко применяется при выполнении простых операций, не занимающих много времени. Препарат наносится ватным тампоном или пальцами на нужную область, пропитывает мягкие ткани, вследствие чего снижается их чувствительность. Проникает он на глубину не более 3 мм. Время действия – от 10 до 25 минут. Очень часто она предваряет другой вид обезболивания.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная обеспечивается инъекцией, которая вводится вокруг Ее немедицинское название – «заморозка». Чаще применяется при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру, а значит, обезболивание будет более эффективным. Время действия – около 60 минут, достаточно для выполнения довольно сложных манипуляций – эндодонтического лечения, удаления пульпы, терапии глубокого кариеса.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия в стоматологии ориентирована на блокирование нерва, который передает болевой сигнал. Это позволяет «отключить» не только один зуб, но и определенный участок челюсти, который связан с этим нервом. Чаще всего такой вид применяется при необходимости вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных рядом, особенно на нижней челюсти. Время действия – 90-120 минут. Самый распространенный вариант – проводниковая мандибулярная. Она дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.

Интралигментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной. Специфика этого вида состоит в оказании большего давления в процессе введения. Это дает возможность средству равномерно распределиться в периодонтальном пространстве и проникнуть во внутрикостное. Начинает действовать сразу – спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

Внутрикостная анестезия

Показания – невозможность или неэффективность других видов. Как правило, применяется при лечении и удалении нижних моляров, операциях на альвеолярном отростке. Ее выполнение предполагает рассечение слизистой оболочки, создание отверстия в кости с применением бора, после чего в отверстие вводится игла и препарат подается к губчатому веществу под большим давлением. Преимущество этого вида – эффективность даже при малых объемах слабого средства. Время действия – от 60 минут.

Стволовая анестезия

Что это такое

Местной анестезией называют метод обезболивания, при котором чувствительности лишается участок кожи и часть тканей на определенной глубине в зависимости от сложности выполнения операции. Например, нанесение крема на ногу перед восковой эпиляцией – это местная анестезия, но и глубокое обезболивание всей нижней челюсти (вместе с костью) путем введения всего одного укола – тоже.

Иногда говорят о местном наркозе, подразумевая, что это такой же метод обезболивания конкретного участка. Хотя корректнее будет называть это местной анестезией, потому что наркоз – это все-таки отключение сознания пациента.

Виды препаратов для местной анестезии

Современная анестезия в стоматологии осуществляется с помощью готовых обезболивающих составов. Самыми распространенными считаются препараты на основе артикаина – это основное действующее вещество многих анестетиков. Они превосходят лидокаин по эффективности в 1,5-2 раза, а новокаин – в 6 раз. Большим преимуществом является и то, что такие препараты сегодня очень безопасны.

«Ультракаин»

Результат разработок французской фарм. Этот препарат на основе артикаина выпускается в трех вариантах, отличающихся концентрацией компонента и наличием/отсутствием сосудосуживающего компонента:

• «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина 1:100.000,
• «Ультракаин ДС» – концентрация эпинефрина 1:200.000, может применяться при беременности, кормлении малыша, а также наличии сердечно-сосудистых заболеваниях,
• «Ультракаин Д» – без эпинефрина, может быть использован у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, поскольку не содержит консервантов, необходимых для стабилизации препаратов с сосудосуживающим компонентом.

«Убистезин»

Анестетик немецкого производства, по составу аналогичен «Ультракаину», а точнее – двум его формам, содержащим эпинефрин.

«Мепивастезин» или «Скандонест»

«Скандонест» – анестетик производства французской , основным компонентом которого является мепивакаин 3%. В нем отсутствуют сосудосуживающие компоненты и консерванты. Это объясняет его востребованность при выполнении стоматологических манипуляций у пациентов из группы риска. «Мепивастезин» – полый аналог «Скандонеста», но уже немецкого производства (3М).

«Септанест»

Выпускается в двух формах :

• артикаин+эпинефрин 1:100.000,
• артикаин+эпинефрин 1:200.000.

Отличие этого препарата от других заключается в сравнительно большем количестве консервантов в составе, что повышает вероятность развития аллергических реакций.

«Новокаин»

Осложнения

Осложнения могут возникать как при инфильтрационной анестезии (которая чаще всего выполняется хирургами, без участия анестезиологов), так и при центральных блокадах, которые выполняются исключительно анестезиологами в операционной, где есть вся необходимая аппаратура для оказании помощи, если что-то пойдет не так. Это связано с токсичностью самого анестетика, а также при непреднамеренном попадании его в сосуд. Чаще всего возникает три типа осложнений:

• поражение ЦНС (у пациента возникает немотивированное беспокойство, появляется головокружение, звон в ушах, могут возникнуть судороги и остановка дыхания);
• нарушения кровообращения (снижение артериального давления и появление брадикардии);
• различные виды аллергической реакций, вплоть до самого тяжелого осложнения, анафилактического шока.

При применении эпидуральной и спинномозговой анестезии, кроме перечисленных, возможны следующие осложнения: травматические повреждения надкостницы и связок, боли в спине, головная боль, нарушения дыхания, гнойные осложнения.

К преимуществам местной анестезии относят лучшую переносимость в сравнении с общим наркозом, меньший риск побочных эффектов и осложнений. Недостатком являются невозможность применения в ургентной хирургии, а также то, что данный вид обезболивания подходит не для всех операций, и не все больные согласны «присутствовать на собственной операции».

Рейтинг: (голосов — 1, среднее: 5,00 из 5)

Осложнения на фоне применения местной анестезии

Осложнения встречаются довольно редко, однако совсем исключить их из практики невозможно. Их разделяют на две группы:

1. местные: повреждение мягких тканей иглой, отлом иглы, инфицирование тканей плохо продезинфицированными инструментами, поражение сосуда (как следствие – гематома), некроз тканей, парез лицевого нерва, контрактура височно-нижнечелюстного сустава,
2. общие: аллергические реакции, токсические реакции, изменение артериального давления, головокружение.

Побочные действия

Разные виды местной анестезии могут вызывать негативные последствия в виде побочных действий. И если при аппликационном обезболивании это только аллергическая реакция в виде зуда или крапивницы, то инфильтрационный или проводниковый местный наркоз иногда проявляется более тяжелыми состояниями:

• гематома;
• болезненная опухоль в месте укола;
• осложнения в виде потери функциональности органа (например, не слушаются пальцы, не работают некоторые мышцы лица);
• сонливость, головокружение, потеря сознания;
• анафилактический шок.

С особенной осторожностью следует проводить местную анестезию аллергикам, детям, беременным и пожилым людям.

Общая анестезия (наркоз)

Наркоз выполняет только врач-анестезиолог. По способу подачи лекарственного средства он делится на ингаляционный (препараты «Прихлорэтилен», «Севоран») и внутривенный («Гексенал», «Пропанидид», «Пропофол», «Кетамин» и др.). Препараты погружают в сон и пациент не чувствует боли. Сколько действует конкретный наркоз – определяет врач с учетом того, какое время потребуется стоматологу.

Наркоз требует определенных показаний:

• ярко выраженная дентофобия и психические нарушения,
• выраженный рвотный рефлекс,
• сложные хирургические вмешательства,
• большое количество зубов, подлежащих удалению или сложному лечению,
• неэффективность применения местных анестетиков.

Такая анестезия в детской стоматологии вполне оправдана в том случае, если ребенку необходимо вылечить много молочных зубов – малышей очень сложно «заставить» находится в кресле у врача, особенно в течение длительного периода времени.

Противопоказания к наркозу следующие:

• относительные – обострение хронических заболеваний, вирусные инфекции, беременность и лактация, респираторные инфекции и др.,
• абсолютные – сердечная, почечная недостаточность, некоторые виды пороков сердца, декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, нарушения функции органов дыхания.

Для того, чтобы принять решение о возможности применения наркоза, врач назначит обширную диагностику состояния здоровья.

Побочные действия наркоза могут быть обратимыми и тяжелыми, требующими немедленного вмешательства врачей. К первой группе относят тошноту, рвоту, спутанность сознания, обморок, нарушения поведения, координации движений. Как правило, они проходят с незначительным вмешательством специалистов и при обеспечении покоя. Серьезными осложнениями являются нарушения сердечной деятельности и дыхательной функции: они требуют немедленной медицинской помощи.

На заметку! Невнимание к советам врача-анестезиолога в отношении подготовки к наркозу может стать причиной тяжелого осложнения – аспирации дыхательных путей. Врач обязательно разъясняет накануне, в течение какого времени запрещается принимать пищу и пить – важно строго соблюдать рекомендацию.

Показания и противопоказания

Местный наркоз используется всегда, когда пациенту предстоит болезненная операция или процедура. Но с учетом того, что обезболивание может вызывать негативные последствия, врач обязательно оценивает ситуацию и определяет, что более приоритетно. В 90% случаев анестезия все-таки проводится, потому что ее отсутствие может вызвать сильнейший болевой шок.

Но противопоказания все равно есть:

• аллергия на все виды местных анестетиков;
• нервное возбуждение;
• серьезные психические заболевания.

Также противопоказанием является отказ пациента от использования местной анестезии по тем или иным причинам. Врач обязан предупредить больного о возможных последствиях (болевой шок). Если пациент непреклонен, с него могут взять письменный отказ.

Особенности анестезии в детской стоматологии

Эффективное обезболивание в детской стоматологии должно обязательно учитывать ряд особенностей:

• большинство местноанестезирующих препаратов разрешены к применению с 4-летнего возраста,
• расчет дозировки осуществляется с учетом веса,
• дети нередко страдают от аллергических реакций на анестетики.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Способы и виды обезболивания

Местная и общая анестезия

Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором – временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.

Местный наркоз показан при несложных и непродолжительных процедурах – он самый популярный в стоматологической практике, поскольку практически не имеет противопоказаний.

Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.

Методы наркоза

Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.

Инъекционный наркоз подается посредством укола – препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции – то есть вдыхается через легкие.

Время наступления

Внутрипульпарная и интралигаментарная анестезия начинают действовать через несколько секунд. Аппликационная, инфильтрационная, внутрикостная – через 1-5 минут. Наиболее вариабельна проводниковая анестезия – от мгновенного обезболивания в ту же секунду (если игла попала прямо в нерв) до получаса. Иногда пациенты, поднимаясь из стоматологического кресла после завершения лечения, утверждают, что «только сейчас заморозка взяла по-настоящему».

Мягкие ткани обезболиваются раньше, чем зубы. Если губа или язык «уже заморозились», зубы ещё могут сохранять чувствительность, и их преждевременное препарирование окажется болезненным.

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе раскрытия шейки матки (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Цены

Стоимость стоматологической процедуры под общим наркозом зависит от вида манипуляции. Кроме того цены для детей и взрослых также могут отличаться. Первой категории пациентов лечение под наркозом обходится несколько дороже.

В представленной ниже таблице вы можете ознакомиться со средними показателями стоимости стоматологических услуг с применением получасового наркоза. Цены представлены в рублях.

Категория пациентов	Простое удаление зубов под инъекционным наркозом	Простое удаление под масочным наркозом	Сложное удаление зубов под инъекционным наркозом	Сложное удаление под масочным наркозом
Дети	4000	3500	11000	10000
Взрослые	3000	2500	8000	9000

Отзывы

Согласно опросу, многие пациенты стоматологии готовы заплатить за полное обезболивание неприятного лечения. Однако, мало кто ставит на чаши весов свое спокойствие и последствия от процедуры под общим наркозом. Что думаете вы, по этому поводу? Приходилось ли вам или вашему ребенку удалять зубы с применением седативной анестезии? Оставляйте свои комментарии, воспользовавшись специальной формой в разделе комментариев.

Безопасно ли удаление зубов под наркозом узнайте из видео.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Общее обезболивание

Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.

Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях – множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.

Общий наркоз по способу «подачи»

• ингаляционный – парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
• неингаляционный – внутривенное введение препарата.

Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.

Главные недостатки общего наркоза – большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.

Ингаляционный наркоз: 1. Вдох, клапан открыт. 2. Выдох, клапан закрыт

Период адаптации после общей анестезии

После выхода пациента из общего наркоза за его состоянием наблюдают врачи. Осложнения общей анестезии случаются крайне редко. После каждой операции есть свои показания. Например, если хирургическое вмешательство проводилось на брюшной полости, то некоторое время нельзя пить воду. В некоторых случаях она разрешена. Неоднозначным на сегодняшний день является вопрос передвижения пациента после операции. Раньше считалось, что человеку в послеоперационный период желательно как можно дольше находиться в постели. Сегодня же рекомендуется вставать, самостоятельно передвигаться через довольно небольшой отрезок времени после проведенной операции. Считается, что это способствует быстрому выздоровлению.

В любом случае пациент должен слушать рекомендации своего лечащего врача, в противном случае выздоровление может затянуться.

Итоги

1. Мезотерапия – болезненная процедура, облегчить которую можно при помощи местных средств или инвазивных растворов.
2. Не стоит панировать курс омоложения на стрессовый период жизни или во время менструации – это существенно увеличит болевые ощущения.
3. При выборе анестетика важно обращать внимание на его безопасность по отношению к сердцу и центральной нервной системе.
4. При наличии выбора, лучше отказаться от инвазивной анестезии в пользу местного обезболивания.
5. Эффективность отечественных и импортных обезболивающих медикаментов находится на одном уровне, а вот цена последних может быть выше в 2-3 раза. Также рекомендуем ознакомиться с видами ботокса для лица в этом материале.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Не менее важным как для облегчения боли, так и для предупреждения гипоксии плода в родах является правильное дыхание. С началом схватки следует делать глубокий вдох через нос и медленно, а выдох производить ртом. К концу первого периода (схватки становятся продолжительней, а перерывы между ними короче) можно дышать часто открытым ртом, но к концу схватки переходить на глубокий носовой вдох и постепенный выдох ртом. Читайте подробнее о дыхании при схватках во время родов.

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Иглоукалывание биологически активных точек — поверхность живота, ладони, голени (подробнее о пользе и вреде лечения иглоукалыванием).

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

При беременности и грудном вскармливании

Кормление грудью – не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро – от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.

А вот во время вынашивания ребенка лучше отказаться от использования анестетиков. Если без них все-таки не обойтись – планировать поход к стоматологу рекомендовано в период второго триместра. В это время вероятность осложнений самая низкая.

Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!

Более подробно о лечении зубов во время беременности читайте на нашем сайте.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• юный возраст роженицы;
• роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды двумя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
• подъем кровяного давления в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неправильное положение и предлежание плода.

Фото: Как делают процедуру

Перед проведением общего наркоза рекомендуется отказаться от алкоголя и приема пищи.

Таким образом, анестезия и разные техники ее проведения весьма действенная и вместе с тем ответственная процедура. Непременным достоинством стоматологического лечения, сопровождаемого анестезией, является то, что пациенту не приходится мучиться от нестерпимой боли.

Смотрите, почему десна отходит от зуба . Как лечить геморрагические высыпания на слизистой полости рта? Читать далее.

Как устанавливают временные зубные протезы на присосках? Подробности здесь.

Доверившись профессионалу и выполнив рекомендации врача, пациент сможет избавиться от дальнейших осложнений и еще на один шаг приблизится к мечте о здоровых зубах.

Особенности реабилитационного периода

После процедуры важно, чтобы пациента кто-то сопроводил домой. В этот день ему необходим полный покой.

В течение 24 часов нельзя управлять транспортным средством, принимать какие-либо медикаменты без согласования со специалистом.

После выхода из наркоза, не ранее чем через час, пациент может понемногу пить воду.

Прием пищи можно осуществить немного позже. Однако на протяжении суток стоит воздержаться от тяжелых продуктов. Лучше, чтобы рацион состоял из нежирного бульона, йогурта, сухарей.

Видео: Как это работает

Внутрикостная

Внутрикостная форма характеризуется сложной техникой выполнения. Сначала укол вводится в десну, а затем между зубами, в губчатую кость.

Ее применяют при необходимости удаления зубов и при оперировании альвеолярного отростка. Такая процедура эффективна даже при малой дозе анестетика. Онемение не распространяется на щеки, язык и губы, но и продолжается сравнительно недолго.

Стволовая

Такая процедура проводится лишь в стационарных условиях. Стволовая анестезия применяется при острых болях, травмах челюсти, невралгии. Действие препарата продолжается очень долго и охватывает нижнюю и верхнюю челюсти, потому что игла вводится в основание черепа.

Для детей

Дети боятся боли, но и сам обезболивающий укол становится невыносимым и вызывает страх у детей. Поэтому чаще всего анестезия проводится в два этапа. Перед уколом стоматологи прибегают к аппликационной анестезии. Благодаря приятному вкусу наносимого средства, дети лучше идут на контакт.

Важно также учитывать, что детский организм более чувствителен к препаратам. Поэтому анестетик ребенку вводится в меньшей дозе. Но даже в этом случае возможна потеря сознания ребенка.

Для того чтобы успокоить ребенка, иногда применяется седация. Этот метод не является анестезией. Седация оказывает лишь расслабляющий эффект, и поэтому сопровождается уколом с местной анестезией. Она часто применяется для детей, поскольку риск проявления побочных эффектов очень мал.

Для беременных

Во время беременности у женщины также может возникнуть ситуация, когда нельзя обойтись без хирургического вмешательства с использованием анестезии и обезболивания. При этом попадание веществ в кровь матери значительно влияет как на ее внутренние системы, так и на плоде, который формируется внутри нее и еще не имеет полноценно сформированных систем органов.

По этой причине беременным в большинстве случаев назначают местную анестезию. Этот способ значительно снижает эффект воздействия лекарств на систему. Стоит все же заметить, что развитие патологий у детей, чьи матери подвергались воздействию анестетиков, имеют небольшой процент.

Риск смерти плода возникает при воздействии общего наркоза, в тот период, когда начинают формироваться системы органов. Если это возможно, операцию матери переносят на момент третьего триместра. Также использование анестезии зависит от здоровья женщины, ее восприимчивости к препаратам.

Про идеальный метод анестезии

Его нет. Каждый способ обезболивания целесообразен при определенных условиях. Пи выборе метода анестезии нужно учитывать предстоящую хирургическую манипуляцию (в частности, ее объем и длительность), тщательно анализировать клиническую ситуацию, состояние больного, наличие сопутствующих болезней, показания и противопоказания к выполнению того или иного метода обезболивания.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

15, всего, сегодня

(192 голос., средний: 4,62 из 5)

• Коронарное шунтирование: показания к проведению и послеоперационный период

• Тянет низ живота: возможные причины у женщин и мужчин