Зачем делают кордоцентез при беременности и что он показывает? Полезная информация для будущих мам

Кордоцентез при беременности — инвазивная процедура для оценки здоровья плода на ранних сроках. При риске генетических заболеваний или хромосомных аномалий кордоцентез становится важным инструментом диагностики. В статье рассмотрим, что такое кордоцентез, как он проводится, чем отличается от амниоцентеза, а также обсудим вероятность ошибок и возможные осложнения. Эта информация поможет будущим мамам в выборе методов пренатальной диагностики.

Что это такое

Инвазивная пренатальная диагностика представляет собой стремление человека заглянуть в будущее и прикоснуться к загадке жизни. Ранее это казалось невозможным, но сегодня существуют технологии, позволяющие получить обширную информацию о состоянии ребенка, даже если он был зачат всего несколько месяцев назад.

Инвазивные методы исследования здоровья плода предполагают вмешательство в полость матки задолго до появления малыша на свет.

Существует несколько способов определить, каково здоровье ребенка — это кордоцентез, амниоцентез, биопсия хориона и другие. Эти процедуры проводятся на различных сроках беременности и отличаются тем материалом, который берется для генетического анализа.

При амниоцентезе осуществляется забор околоплодных вод (амниотической жидкости), в то время как для биопсии хориона берутся образцы плодных оболочек. Кордоцентез подразумевает забор крови из пуповины плода.

Однако чрезмерное любопытство может иметь свои последствия. Этот принцип также применим к инвазивной диагностике. Все методы, относящиеся к этой категории, не могут считаться абсолютно безопасными, и риск осложнений всегда присутствует — это цена за попытку обойти законы природы. Тем не менее, ценность полученной информации не имеет аналогов. Ни один другой метод диагностики не может соперничать с инвазивными по своей точности.

Если здоровье малыша вызывает сомнения у врача, который наблюдает за беременной, или если результаты стандартных скрининговых исследований оказались неутешительными, и существует высокий риск рождения ребенка с серьезными хромосомными аномалиями, инвазивные методы могут дать четкий ответ на главный вопрос — здоров ли малыш.

Процедура кордоцентеза проводится с 18 недели беременности. Часто ее выполняют одновременно с амниоцентезом, чтобы получить больше материала, непосредственно относящегося к ребенку, для тщательного анализа в генетической лаборатории.

Кордоцентез — это процедура, которая позволяет получить образец пуповинной крови плода для дальнейшего анализа. Эксперты подчеркивают, что данное исследование обычно назначается в случаях, когда есть подозрения на генетические аномалии или инфекционные заболевания у плода. Процедура проводится на поздних сроках беременности и может помочь выявить такие состояния, как анемия, инфекции или хромосомные нарушения.

Специалисты отмечают, что кордоцентез является инвазивным методом, и его проведение связано с определенными рисками, такими как выкидыш или инфекция. Однако, когда результаты других тестов вызывают сомнения, кордоцентез может стать важным инструментом для принятия обоснованных решений о дальнейшем ведении беременности. Таким образом, данная процедура играет ключевую роль в мониторинге здоровья плода и позволяет родителям заранее подготовиться к возможным медицинским вмешательствам.

АМНИОЦЕНТЕЗ/КОРДОЦЕНТЕЗ.СИНДРОМ ДАУНА

Кому проводится

Учитывая, что инвазивные процедуры могут представлять серьезную угрозу для здоровья как ребенка, так и будущей матери, кордоцентез не является исследованием, которое женщина может пройти по собственному желанию.

Для выполнения этой сложной и потенциально опасной процедуры требуются четкие медицинские показания. Чаще всего кордоцентез назначают беременным, у которых в ходе скрининга на первом и (или) втором триместре были обнаружены маркеры хромосомных аномалий.

Биохимические анализы крови и ультразвуковое исследование плода в первом и втором триместре могут выявить отклонения от нормы, характерные для различных серьезных патологий. В таких случаях женщине предоставляется заключение о высоких рисках рождения ребенка с синдромом Дауна, синдромом Тернера, болезнью Эдвардса или аномалиями развития головного и спинного мозга.

Многие из этих заболеваний и аномалий могут привести к гибели ребенка как в утробе, так и после рождения. Однако с некоторыми патологиями, такими как синдром Дауна, возможно достаточно долгожительное существование.

Будущая мама и ее близкие имеют полное право знать о состоянии здоровья малыша, а также право самостоятельно принимать решение о том, оставить ли ребенка или прервать беременность по медицинским показаниям. Этот выбор является сложным и мучительным, но неизвестность до родов может быть еще более тяжелой. Именно поэтому женщине предлагается пройти кордоцентез.

Даже если плановый скрининг не выявил настораживающих признаков, но в семье уже есть ребенок с генетическими заболеваниями или в прошлом были случаи рождения детей с серьезными аномалиями, женщине также может быть предложено пройти кордоцентез.

Направление на эту процедуру получают и те женщины, у которых в семье есть хромосомные заболевания, а также в случае наличия таких патологий у родственников мужа.

Кордоцентез может быть назначен беременным, которые ранее сталкивались с привычным невынашиванием, рожали мертвых детей или имели два и более выкидыша подряд, при подозрении на гемофилию плода, внутриутробную инфекцию или выраженный резус-конфликт.

В некоторых случаях аналогичная процедура может быть необходима для переливания крови еще нерожденному малышу или для введения в его кровоток жизненно важного медикамента.

Необходимость проведения кордоцентеза обсуждается несколькими специалистами, в комиссию входят акушеры-гинекологи и медицинский генетик. Если, проанализировав все аспекты истории болезни, они примут положительное решение, специализированные медицинские учреждения, в основном медико-генетические центры, имеющие лицензии на инвазивную диагностику, осуществляют забор материала и его анализ.

Интересные факты

Кордоцентез — это медицинская процедура, которая выполняется во время беременности для получения образца пуповинной крови плода. Вот несколько интересных фактов о кордоцентезе:

1. Диагностика генетических заболеваний: Кордоцентез позволяет выявлять хромосомные аномалии и генетические заболевания у плода, такие как синдром Дауна, а также другие наследственные болезни. Это возможно благодаря анализу клеток, содержащихся в пуповинной крови.

2. Определение уровня кислорода и гемоглобина: Процедура может помочь оценить состояние плода, включая уровень кислорода и гемоглобина в крови. Это особенно важно в случаях, когда есть подозрения на анемию или гипоксию плода.

3. Ранняя диагностика инфекций: Кордоцентез может использоваться для выявления инфекций, таких как вирусные или бактериальные, которые могут угрожать здоровью плода. Это позволяет врачам своевременно принять меры для защиты здоровья матери и ребенка.

Эта процедура, хотя и является инвазивной, может предоставить важную информацию о состоянии плода и помочь в принятии решений о дальнейших действиях в ходе беременности.

Биопсия (инвазивная пренатальная диагностика)

Как проходит процедура?

В стерильных условиях стационара женщине делают прокол брюшной стенки в области, где пуповина соединяется с плацентой. Эта процедура позволяет получить образец пуповинной крови.

Чаще всего достаточно 1-2 мл, однако в некоторых случаях объем кордовой крови может быть увеличен до 5 мл. Наркоз, который вызывает страх у многих беременных, не требуется — достаточно местной анестезии.

Для того чтобы следить за состоянием малыша, процедура проходит под постоянным контролем с помощью ультразвукового сканера. Весь процесс пункции тщательно отслеживается, а наблюдение продолжается и некоторое время после завершения кордоцентеза.

Если кордоцентез выполняется на поздних сроках, дополнительно с УЗИ проводится кардиотокография. Это позволяет получить более полное представление о состоянии внутриутробной среды.

Длинная игла для пункции вводится в обход плаценты, если нет других показаний, в область соединения пуповины и плаценты. Для выполнения манипуляции используются специальные устройства, где пункционный адаптер соединен с УЗ-датчиком: игла находится в одной руке врача, а датчик — в другой.

Иногда кордоцентез выполняется с использованием двух игл, что позволяет одновременно забрать амниотическую жидкость. В этом случае сначала производится забор околоплодных вод, а затем подключается вторая игла для доступа к пупочным сосудам и получения кордовой крови для анализа. При одноигольном методе используется одна игла для забора как вод, так и кордовой крови.

Женщина будет находиться под наблюдением врачей в течение суток или дольше, если это необходимо, соблюдая постельный режим. После этого она сможет вернуться домой и ожидать результаты из генетической лаборатории. И тут возникает главный вопрос: сколько времени придется ждать.

Кордоцентез — один из самых быстрых методов инвазивной диагностики, так как для его проведения не требуется выращивание образца в инкубаторе, ведь кровь является готовым материалом. На анализ уходит не более полутора недель.

Подготовка к процедуре

Подготовка к кордоцентезу не требует особых усилий. Будущей маме не нужно соблюдать диету или выполнять какие-либо другие предварительные действия, за исключением сдачи необходимых анализов. Эти анализы назначаются сразу после принятия решения о проведении кордоцентеза, и их следует сдать до дня самой процедуры.

Обычно рекомендуется пройти стандартный набор лабораторных исследований, который включает анализы мочи и крови, а также тесты на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, и исследование мазка из влагалища для определения микрофлоры.

После поступления в больницу сначала выполняется детальное ультразвуковое исследование, целью которого является определение положения плода, плаценты и пуповины.

Если плацента расположена на задней стенке, процедура кордоцентеза может занять больше времени и потребовать от врача высокой квалификации, чтобы избежать повреждения плода иглой. Поэтому стратегия и тактика проведения манипуляции разрабатываются врачом заранее на основе тщательного УЗИ.

Риск Синдрома Дауна, скрининг 12 недель беременности и мой опыт НИПТ .

Диагностические возможности

Кордоцентез предоставляет обширные возможности. Эта процедура позволяет с высокой точностью установить, имеет ли ребенок одну из следующих патологий:

• Хромосомные нарушения, связанные с изменением числа хромосом в определенных парах. Например, аномальное количество хромосом в 21 паре может привести к синдрому Дауна, в 18 паре — к синдрому Эдвардса, в 13 паре — к синдрому Патау и так далее. Кариотипирование помогает выявить смешанный кариотип плода, а также удвоенный или утроенный набор хромосом.

• Наследственные заболевания, не связанные с хромосомными аномалиями. В медицине известно несколько тысяч таких болезней, и с помощью даже самых современных методов можно выявить около 950 из них. К наиболее распространенным относятся муковисцидоз, дистрофия Дюшена, хронический гранулематоз, гемофилия, известная как «царская болезнь», и другие.

• Тяжелый резус-конфликт, который может привести к развитию гемолитической болезни плода (ГБП). Если резус-факторы (реже — группы крови) матери и ребенка различаются, и мама является резус-отрицательной, то о начале иммунного конфликта, при котором антитела в крови матери стремятся уничтожить эритроциты плода, свидетельствует анализ крови на титр антител.

• Подтвердить наличие ГБП невозможно даже с помощью УЗИ, хотя опытный специалист может заметить некоторые признаки конфликта. Только кордоцентез может дать точный ответ о степени тяжести состояния ребенка.
• Кордовая кровь позволяет определить группу и резус-фактор ребенка, а также узнать уровень билирубина и наличие гемолитической болезни, а также ее форму.

Внутриутробные инфекции

Если результаты анализа подтверждают наличие у ребенка определенной патологии, это можно считать достаточно надежным. Однако, если кордоцентез опровергает подозрения, то, к сожалению, нельзя гарантировать, что малыш абсолютно здоров, так как данный метод не способен выявить все известные медицинской практике генетические патологии.

Тем не менее, ни один диагностический метод не может предоставить абсолютные гарантии здоровья, и даже после рождения вопрос о состоянии здоровья малыша может оставаться актуальным.

Когда диагностика противопоказана?

Как и у любой другой диагностической процедуры, кордоцентез имеет свои противопоказания, при наличии которых данное исследование не будет проведено:

• Обследование временно откладывается в случае наличия у будущей матери инфекционных заболеваний, повышения температуры тела или обострения хронических недугов, независимо от того, какие органы или системы затронуты.
• Процедура не может быть выполнена, если у женщины имеются дерматологические, инфекционные или другие поражения кожи на животе, особенно в области предполагаемого прокола. Сначала необходимо пройти лечение и устранить кожные проблемы.
• Кордоцентез противопоказан, если у женщины есть угроза выкидыша. Это могут быть не только кровянистые или сукровичные выделения из влагалища, но и признаки, выявляемые только врачами — на УЗИ это уплотнение и утолщение стенки матки, частичная отслойка плаценты, а при «ручном» осмотре — сглаживание.
• Если у женщины наблюдаются проблемы с шейкой матки, например, она короткая или длинная, а внутренний или внешний зев приоткрыты, и установлена угроза прерывания беременности, кордоцентез также противопоказан.
• Инвазивная диагностика не может проводиться при полном предлежании плаценты.
• Наличие опухолей, кист или миом матки также является абсолютным противопоказанием для пункции пуповины.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений при кордоцентезе существует, и женщинам об этом сообщают заранее. Только после того, как пациентка будет проинформирована о всех потенциальных последствиях, ей предложат подписать информированное согласие на проведение процедуры или отказаться от нее.

Существует мнение, что инвазивная диагностика представляет серьезную угрозу для ребенка, и такие процедуры якобы часто заканчиваются выкидышем или гибелью плода.

На самом деле опасность инвазивных диагностических процедур значительно преувеличена. Действительно, существует риск инфицирования плодных оболочек в результате пункции, а также вероятность выкидыша, однако, согласно официальной медицинской статистике, этот риск составляет около 5%.

В реальности выкидыш происходит примерно в 1,5% – 2% случаев. Большинство женщин получают своевременную и квалифицированную медицинскую помощь, что позволяет сохранить беременность.

Среди других возможных осложнений кордоцентеза можно выделить:

• Посттравматические кровотечения, которые могут возникнуть из-за воздействия на пуповину во время процедуры. Если использовались пункционные адаптеры с иглами большого диаметра, вероятность такого осложнения возрастает. Если кровотечение продолжается не более нескольких минут после завершения манипуляции, это считается нормальным. Длительное кровотечение требует неотложной медицинской помощи.
• Образование в месте прокола. Это можно будет установить с помощью ультразвукового исследования, проведенного позже. Не стоит паниковать, так как небольшие гематомы не влияют на развитие и рост малыша, функции плаценты остаются в норме.
• Кровь ребенка может попасть в материнский кровоток во время кордоцентеза и в первые минуты после него, что может привести к иммунному конфликту у матери.
• Ухудшение состояния ребенка. Это осложнение связано с физиологическими особенностями сосудов, включая пуповинные, которые могут спазмироваться во время травмы.

При проколе сосудов может возникнуть спазм всего кровеносного русла, что приводит к острому недостатку кислорода у ребенка.

На УЗИ это может проявиться в виде брадикардии — сердцебиение малыша замедляется. Чаще всего организму ребенка удается компенсировать нехватку кислорода.

Если до кордоцентеза у будущей мамы была диагностирована плацентарная недостаточность или гипоксия плода, такие спазмы могут привести к серьезным нарушениям.

Риски неблагоприятного исхода увеличиваются, если женщина скрыла от врача наличие хронических заболеваний, если предварительное УЗИ было проведено некачественно, или если квалификация врача, выполняющего кордоцентез, оставляет желать лучшего.

Чем меньше срок беременности на момент пункции, тем выше вероятность тяжелых последствий — гибели малыша.

Последствия могут быть серьезными, если во время кордоцентеза произойдет смешение крови матери и плода с различной резус-принадлежностью при уже имеющемся конфликте. Иммунная система матери немедленно отреагирует на это выбросом большого количества антител, что может привести к внутриутробной гибели ребенка или его рождению с тяжелыми токсическими поражениями печени и головного мозга.

Хотя это случается редко, длинная пункционная игла может механически повредить плод или вызвать излитие околоплодных вод. Кордоцентез в большей степени опасен для ребенка, чем для матери, поэтому женщине всегда предоставляется время, чтобы оценить все риски и принять решение о проведении инвазивной процедуры.

Вероятность ошибки

Вероятность ошибки при проведении кордоцентеза невелика, однако она существует и в первую очередь обусловлена человеческим фактором. Если врач по каким-либо причинам совершит технические ошибки во время процедуры пункции, то на анализ может попасть не чистая кровь плода, а ее смесь с материнской, что сделает результаты недостоверными. В случае, если забор выполнен правильно и профессионально, точность диагностики достигает примерно 99%.

Ошибочный тест, как правило, оказывается ложноотрицательным (болезнь у плода присутствует, но анализ ее не выявил) и может быть вызван использованием лаборантами клиники некачественных или просроченных реактивов. При этом процент ошибок не превышает 0,02%.

Альтернатива

Пренатальная диагностика ДНК на наличие хромосомных аномалий представляет собой отличную альтернативу инвазивным методам. Этот анализ безопасен как для беременной женщины, так и для плода, и его можно проводить начиная с 9-й недели беременности.

Просто сдав образец венозной крови, вы сможете определить вероятность развития синдрома Дауна и других хромосомных нарушений у вашего ребенка, а также узнать пол малыша.

Тест основан на том, что в крови матери содержится 5-10% ДНК плода. В ходе анализа из крови беременной выделяется ДНК плода, которая затем исследуется с использованием современных технологий. Данный тест является платным и, как правило, его стоимость превышает 30 000 рублей.

Отзывы

Тем, кто еще только раздумывает, стоит ли соглашаться на кордоцентез, следует внимательно ознакомиться с отзывами, оставленными беременными женщинами на различных форумах для мам и родителей.

Часто можно встретить мнения о том, что процедура оказалась неэффективной — анализ не удался, так как в лаборатории не смогли «вырастить клетки». Вероятно, что авторы таких отзывов перепутали кордоцентез с амниоцентезом и не совсем поняли, что именно у них брали для анализа.

При амниоцентезе клетки эпителия плода, находящиеся в околоплодных водах, действительно требуют длительного культивирования в лаборатории, и нет никаких гарантий, что количество клеток будет достаточным для роста в питательных средах. В случае кордоцентеза никаких клеток не выращивают — кровь просто отправляется на генетическое исследование.

Таким образом, результат «анализ не удался» в этом случае невозможен. Учитывая эту путаницу, будет легче разобраться в тех отзывах, которые дают более точное представление о процедуре.

В общем, беременные женщины отмечают, что вся процедура проходит безболезненно. Наиболее неприятным моментом является ожидание прокола, что психологически тяжело воспринимается большинством будущих мам. По отзывам, само исследование длится недолго — от 10 до 20 минут. После его завершения через сутки можно отправляться домой.

Результаты анализа, согласно отзывам, могут быть разными — как отрицательными, так и положительными, когда заболевание действительно подтверждается. Женщин, которые после этого принимают решение оставить ребенка, меньше, чем тех, кто решает воспользоваться своим правом на прерывание беременности по медицинским показаниям. Это сложное и непростое решение, и осуждать кого-либо за выбор в такой ситуации — неблагодарное дело.

Главное, что анализ, по словам самих женщин, помогает прояснить ситуацию, поскольку другие методы лишь вызывали догадки, от которых страдали как матери, так и плод.

О том, как проходит кордоцентез, смотрите в следующем видео.

Рекомендации после процедуры

После проведения кордоцентеза важно соблюдать определенные рекомендации, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность как для матери, так и для плода. В первую очередь, пациентке следует оставаться в медицинском учреждении под наблюдением врачей в течение нескольких часов после процедуры. Это позволяет своевременно выявить возможные осложнения, такие как кровотечение или инфекция.

В течение первых 24-48 часов после кордоцентеза рекомендуется избегать физической активности и тяжелых нагрузок. Женщинам следует ограничить свои действия, избегая подъема тяжестей, интенсивных тренировок и любых действий, которые могут привести к травме живота. Это поможет снизить риск преждевременных родов и других осложнений.

Также важно следить за своим состоянием и обращать внимание на любые изменения. Если у женщины возникнут такие симптомы, как сильная боль в животе, обильное кровотечение, повышение температуры или другие необычные проявления, необходимо немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на возможные осложнения, требующие медицинского вмешательства.

В течение нескольких дней после процедуры рекомендуется избегать половых контактов, чтобы минимизировать риск инфекции. Важно также следить за состоянием здоровья и выполнять все рекомендации врача, включая назначенные контрольные обследования и ультразвуковые исследования.

Если у женщины есть какие-либо вопросы или сомнения относительно своего состояния после кордоцентеза, она должна не стесняться обращаться за консультацией к своему врачу. Поддержка и информация от медицинского персонала помогут снизить уровень тревожности и обеспечат уверенность в правильности принимаемых решений.

Наконец, важно помнить, что кордоцентез — это серьезная медицинская процедура, и ее результаты могут повлиять на дальнейшее ведение беременности. Женщинам следует обсудить с врачом все возможные последствия и варианты действий в зависимости от полученных результатов анализа, чтобы быть готовыми к любым сценариям.

Вопрос-ответ

Что такое кордоцентез и когда его проводят?

Кордоцентез — это медицинская процедура, при которой из пуповинной крови плода берется образец для анализа. Обычно его проводят после 18-й недели беременности, если есть подозрения на генетические аномалии или другие проблемы со здоровьем плода.

Какие результаты можно получить после кордоцентеза?

Анализ пуповинной крови позволяет выявить хромосомные аномалии, инфекции, а также оценить уровень гемоглобина и другие показатели здоровья плода. Это помогает врачам принимать обоснованные решения о дальнейшем ведении беременности.

Каковы риски кордоцентеза для матери и плода?

Хотя кордоцентез считается относительно безопасной процедурой, существуют некоторые риски, такие как инфекция, кровотечение и, в редких случаях, выкидыш. Важно обсудить все возможные риски и преимущества с врачом перед проведением процедуры.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением кордоцентеза обязательно обсудите все вопросы и опасения с вашим врачом. Понимание процедуры и ее целей поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть поддержка во время и после процедуры. Присутствие партнера или близкого человека может помочь вам справиться с эмоциями и стрессом, связанными с кордоцентезом.

СОВЕТ №3

После кордоцентеза следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль или кровотечение. Если что-то вас беспокоит, не стесняйтесь обратиться к врачу.

СОВЕТ №4

Изучите возможные результаты кордоцентеза и их значение. Это поможет вам лучше понять, что может означать информация, полученная в результате теста, и как она может повлиять на ваше дальнейшее ведение беременности.