Бипариетальный размер (БПР) плода — ключевой показатель для оценки роста и развития на разных этапах беременности. Измерение БПР по неделям позволяет врачам отслеживать соответствие размеров плода нормам и выявлять отклонения, указывающие на возможные проблемы в развитии. В статье рассмотрим, что такое БПР, его соотношение с окружностью головы и длиной тела, а также представим таблицу норм по неделям, что поможет родителям и специалистам лучше понять состояние плода и принять меры в случае отклонений.
Что это такое?
С появлением ультразвуковой диагностики процесс внутриутробного развития детей стал гораздо более понятным. Ранее никому не приходило в голову измерять что-либо у нерожденного малыша, особенно на ранних сроках. В наше время измерение ключевых параметров плода на различных этапах беременности стало обязательным элементом наблюдения за состоянием будущей мамы и ее ребенка.
Среди множества параметров, которые анализируют специалисты УЗИ для оценки соответствия темпов роста малыша средним нормам, одним из самых важных является бипариентальный размер (БРП). Этот размер начинает фиксироваться уже с конца первого триместра и продолжается до самого рождения. Именно с него начинается составление протокола УЗИ для беременной женщины.
БРП представляет собой расстояние между теменными костями в поперечном сечении. Чтобы получить такое изображение, специалисту по ультразвуковой диагностике необходимо расположить датчик сканера так, чтобы голова плода находилась в верхней части экрана.
У малышей, которые развиваются в утробе матери, форма головы отличается от нашей — она более округлая и овальная. Поэтому одно лишь измерение расстояния между теменными костями не дает полного представления о темпах роста головы ребенка. Бипариентальный размер всегда рассматривается в сочетании с другим параметром — лобно-затылочным размером (ЛЗР), который измеряет расстояние между лобной и теменной костью. Эти два измерения (ЛЗР и БРП) располагаются перпендикулярно друг к другу. Бипариентальный размер позволяет определить ширину головы малыша.
Эксперты в области акушерства и гинекологии подчеркивают важность мониторинга биометрических параметров плода, в частности, бипариентального размера (БПР), на протяжении всей беременности. Они отмечают, что динамика БПР по неделям позволяет не только оценить нормальное развитие плода, но и выявить возможные отклонения на ранних стадиях. В частности, на 12-14 неделях БПР служит индикатором правильного формирования структур головного мозга и черепа. К 20 неделе размеры плода становятся более предсказуемыми, и отклонения могут указывать на генетические аномалии или задержку роста. Наблюдение за изменениями БПР в третьем триместре помогает врачам оценить состояние плода и принять необходимые меры для предотвращения осложнений. Таким образом, регулярные ультразвуковые исследования и анализ динамики БПР являются ключевыми для обеспечения здоровья как матери, так и ребенка.
Зачем нужно измерять?
Бипариентальный размер (БПР) служит показателем роста головки плода и увеличения объема мозгового вещества. С 13 до 21-22 недели беременности этот параметр играет ключевую роль в определении срока гестации. В этот период оценка срока беременности по БПР отличается высокой точностью, с допустимой погрешностью в пределах 5-7 дней. Для женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), а также для тех, у кого нерегулярный менструальный цикл и нет точной даты последней менструации, такая проверка сроков является особенно важной.
После 28 недели беременности значение БПР для уточнения срока теряет свою актуальность. Дети развиваются с различной скоростью, и каждый из них имеет свою генетическую предрасположенность, унаследованную от родителей. В результате могут появляться как крупные малыши с большими головами, так и миниатюрные детки с меньшими размерами.
С началом третьего триместра БПР, в сочетании с окружностью живота и длиной бедренной кости, уже не указывает на возраст плода, а помогает оценить его предполагаемый вес. Эта информация становится особенно важной для будущих матерей и их врачей, которые должны заранее планировать подход к родам. Если малыш оказывается слишком крупным, может быть принято решение о проведении планового кесарева сечения для обеспечения безопасности как матери, так и ребенка.
На протяжении всей беременности изменения в БПР отражают темпы роста головного мозга плода. Значительные отклонения от нормы могут свидетельствовать о возможных пороках развития и других проблемах.
| Неделя беременности | Бипариетальный размер (БПР) плода (мм) (среднее значение) | Нормальный диапазон БПР (мм) |
|---|---|---|
| 7 | 14 | 12-16 |
| 8 | 18 | 16-20 |
| 9 | 22 | 20-24 |
| 10 | 26 | 24-28 |
| 11 | 30 | 28-32 |
| 12 | 34 | 32-36 |
| 13 | 38 | 36-40 |
| 14 | 42 | 40-44 |
| 15 | 46 | 44-48 |
| 16 | 50 | 48-52 |
| 17 | 54 | 52-56 |
| 18 | 58 | 56-60 |
| 19 | 62 | 60-64 |
| 20 | 66 | 64-68 |
| 21 | 70 | 68-72 |
| 22 | 74 | 72-76 |
| 23 | 78 | 76-80 |
| 24 | 82 | 80-84 |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о биопсихосоциальном развитии плода (БПР) в динамике по неделям:
-
Развитие органов и систем: На протяжении первых 12 недель беременности происходит закладка всех основных органов и систем плода. Например, уже на 6-й неделе начинают формироваться сердечно-сосудистая система и основные структуры мозга, а на 8-й неделе уже можно наблюдать активное сердцебиение.
-
Влияние внешней среды: В период с 4 по 10 неделю беременности плод особенно чувствителен к воздействию внешних факторов, таких как лекарства, алкоголь и инфекции. Это время критически важно для правильного формирования органов, и любые негативные воздействия могут привести к аномалиям развития.
-
Развитие сенсорных систем: С 20-й недели беременности начинается развитие сенсорных систем плода. Например, к этому времени формируются рецепторы, отвечающие за восприятие звуков, и плод может реагировать на звуки извне, что способствует развитию его слуха и эмоциональной реакции на окружающую среду.
Эти факты подчеркивают важность ранних этапов беременности для здоровья и развития будущего ребенка.
О норме
Будущие мамы, которые надеются найти универсальную таблицу с точными значениями размера БПР на каждой неделе беременности, могут столкнуться с разочарованием. Дело в том, что БПР — это показатель, который варьируется, и его нельзя выразить одним числом. Врачи, проводя УЗИ, используют так называемые номограммы — специальные диагностические таблицы, основанные на процентилях.
Чтобы правильно интерпретировать номограмму, важно понимать, что 90-й процентиль означает, что данный показатель встречается в 90% случаев и менее, 50-й процентиль — это значение, которое наблюдается в 50% случаев и менее, а 10-й процентиль указывает на то, что признак встречается в 10% случаев и менее. Если размер БПР вашего малыша находится в пределах указанных процентилей, это не считается патологией.
Важно отметить! В различных регионах России, учитывая этнические, расовые и национальные особенности, существуют свои таблицы-номограммы. Это следует учитывать, когда вы пытаетесь понять, соответствует ли развитие вашего малыша нормам фетометрии.
Например, нормы для беременных в Якутии отличаются от норм для будущих мам в Дагестане или в столичном регионе. Если вам не удается найти таблицу с региональными нормами, попробуйте воспользоваться номограммой соседнего региона — погрешность будет минимальной. Вот пример такой номограммы:
Номограмма БПР (с региональными значениями для Москвы, Московской области и центральных регионов)
| Срок беременности в неделях | БПР10-й процентиль (мм) | БПР50-й процентиль (мм) | БПР90-й процентиль (мм) |
| 13 | 21 | 23 | 28 |
| 14 | 24 | 26 | 31 |
| 15 | 28 | 31 | 34 |
| 16 | 30 | 34 | 36 |
| 17 | 34 | 38 | 42 |
| 18 | 37 | 42 | 47 |
| 19 | 40 | 44 | 49 |
| 20 | 44 | 49 | 53 |
| 21 | 47 | 51 | 55 |
| 22 | 48 | 54 | 60 |
| 23 | 53 | 58 | 63 |
| 24 | 55 | 61 | 66 |
| 25 | 58 | 64 | 70 |
| 26 | 62 | 67 | 72 |
| 27 | 65 | 70 | 75 |
| 28 | 67 | 73 | 78 |
| 29 | 71 | 77 | 82 |
| 30 | 72 | 78 | 85 |
| 31 | 75 | 81 | 87 |
| 32 | 76 | 83 | 89 |
| 33 | 79 | 84 | 92 |
| 34 | 80 | 86 | 93 |
| 35 | 81 | 87 | 95 |
| 36 | 83 | 91 | 96 |
| 37 | 84 | 93 | 98 |
| 38 | 86 | 94 | 100 |
| 39 | 90 | 95 | 102 |
| 40 | 91 | 96 | 103 |
Возможные отклонения и их причины
Прежде чем будущая мама начнет паниковать из-за того, что размеры БПР плода не укладываются в рамки процентилей, стоит отметить, что одноразовое отклонение, если оно не превышает 2-3 строк по номограмме в любую сторону, не является признаком патологии. Однако, если размеры головки значительно меньше или больше ожидаемых по срокам более чем на 3 недели, потребуется дополнительная диагностика для выяснения причин.
На основании одного измерения никто не сможет поставить диагноз о патологии; необходимо обязательно отслеживать ситуацию в динамике. Для этого будущую маму могут попросить приходить на УЗИ раз в неделю на протяжении нескольких недель. И только после этого начнется поиск возможных причин.
Увеличение размеров головки
Существенное увеличение размеров головы может быть связано с макроцефалией, которая может возникать как при врожденных аномалиях, так и при гидроцефалии (водянке головного мозга). При гидроцефалии часто наблюдаются расширенные полости мозга, заполненные спинномозговой жидкостью. К таким последствиям могут привести инфекционные заболевания, перенесенные в период с 13 до 27 недель, врожденные опухоли, травмы, тяжелая гипоксия, а также незаращение позвоночного столба.
Если гидроцефалия выявляется во втором триместре, обычно рекомендуется прерывание беременности. В случае, если диагноз ставится во второй половине третьего триместра, проводят дополнительные обследования и разрабатывают план лечения новорожденного сразу после его появления на свет. Этот вопрос должен решать опытный детский нейрохирург.
Увеличение размеров головы может также быть следствием общей крупности плода. В таком случае заранее принимается решение о способе родоразрешения. Согласно рекомендациям Минздрава России, наличие крупного плода является одним из показаний для планового кесарева сечения.
Если новорожденный здоров, то дополнительных мер не требуется, однако если большие размеры головы связаны не с наследственностью, а с диабетом матери во время беременности, то дальнейшее ведение беременности осуществляется совместно гинекологом и эндокринологом. Женщине назначается лечебная диета, а в некоторых случаях может потребоваться инсулинотерапия.
Уменьшение размеров головки
Уменьшение размера головы известно как микроцефалия. Причины этого состояния могут быть связаны с наследственностью (возможно, у всех членов семьи наблюдается маленький размер головы). В таком случае поводов для беспокойства нет. Однако существуют и патологические причины, такие как незаращение позвоночника или нарушения в развитии позвоночного столба, что может привести к изменению формы головы, которая становится похожей на банан или лимон. Истинная микроцефалия может возникнуть из-за недоразвития мозга или его полного отсутствия (анэнцефалия).
Если микроцефалия не связана с генетическими факторами, рекомендуется рассмотреть возможность прерывания беременности во втором триместре. В случае отказа родителей их обязательно информируют о возможных последствиях для жизни ребенка с микроцефалией — он может испытывать трудности с движением, отсутствие чувствительности в конечностях, страдать от сильных хронических болей, а также иметь проблемы с контролем над кишечником и мочевым пузырем. Кроме того, развитие позвоночника может быть нарушено.
Формированию микроцефалии могут способствовать внутриутробные инфекции, которые воздействуют на эмбрион в первом триместре беременности. Однако, если инфекция возникает после 28 недель, она может протекать более тяжело, что увеличивает риск гибели ребенка и значительного уменьшения размера головы.
Уменьшение головы также наблюдается при различных хромосомных аномалиях, таких как синдромы Патау, Эдвардса и Дауна. В некоторых случаях микроцефалия связана с генетическими нарушениями в образовании костной ткани, что может сопровождаться другими аномалиями развития костей: искривлением конечностей, переломами и деформациями. Часто такие патологии оказываются несовместимыми с жизнью.
Дополнительное применение
БПР играет ключевую роль в расчете черепного индекса — показателя, который свидетельствует о том, что развитие ребенка приостановилось. Этот индекс также помогает определить, сколько времени назад это произошло.
Чтобы вычислить черепной индекс, необходимо разделить значение БПР на ЛЗР и умножить результат на 100. Если итоговое число превышает 83, это считается нормой.
Если ребенок погиб внутриутробно, то уже через несколько дней наблюдается снижение БПР. При этом, чем ниже индекс, тем больше времени прошло с момента остановки развития.
Методы измерения БПР плода
Измерение биометрических параметров роста (БПР) плода является важным аспектом пренатального мониторинга, позволяющим оценить развитие плода и выявить возможные отклонения. Существуют различные методы, используемые для измерения БПР, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее распространенным методом для оценки БПР плода. УЗИ позволяет визуализировать плод и измерять его размеры, такие как длина бедренной кости, окружность живота и окружность головы. Эти параметры помогают врачам оценить рост и развитие плода в динамике по неделям. УЗИ может быть выполнено как в первом, так и во втором триместре беременности, а также в третьем триместре для более точной оценки.
КТГ (кардиотокография) также может быть использована для оценки состояния плода, хотя она не предоставляет прямых измерений БПР. КТГ позволяет отслеживать сердечный ритм плода и его реакцию на сокращения матки, что может косвенно указывать на его развитие и состояние. Этот метод часто применяется в сочетании с УЗИ для более полной картины.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется реже, но может быть полезной в сложных случаях, когда требуется более детальная визуализация. МРТ позволяет получить изображения плода в трехмерном формате и оценить его анатомические структуры, что может быть важно для выявления аномалий развития.
Фетоскопия — это инвазивный метод, который используется для получения изображений плода и проведения биопсии. Хотя этот метод не является стандартным для измерения БПР, он может быть полезен в случаях, когда необходимо получить дополнительную информацию о состоянии плода.
Каждый из этих методов имеет свои показания и ограничения. Например, УЗИ является безопасным и неинвазивным, но его точность может зависеть от квалификации специалиста и качества оборудования. МРТ, хотя и предоставляет более детальную информацию, может быть связано с рисками, такими как воздействие на плод.
Важно отметить, что для получения наиболее точных данных о БПР плода необходимо учитывать не только результаты измерений, но и клиническую картину, включая анамнез матери, результаты предыдущих обследований и общее состояние здоровья. Комплексный подход к оценке БПР плода позволяет врачам более точно прогнозировать развитие беременности и принимать необходимые меры в случае выявления отклонений.
Вопрос-ответ
Как изменяется БПР плода на разных неделях беременности?
БПР (бипариетальный размер) плода увеличивается с каждой неделей беременности. На ранних сроках, например, на 12 неделе, БПР составляет около 2-3 см, а к 20 неделе достигает примерно 5-6 см. На 30 неделе этот показатель может достигать 7-8 см, а к 36 неделе — 8-9 см. Эти изменения отражают нормальное развитие плода и его рост.
Почему важно отслеживать БПР плода?
Отслеживание БПР плода позволяет врачам оценить его развитие и выявить возможные отклонения. Нормальные размеры БПР свидетельствуют о здоровом росте плода, в то время как отклонения могут указывать на проблемы, такие как задержка роста или другие патологии, требующие дополнительного обследования.
Как проводится измерение БПР плода?
Измерение БПР плода обычно выполняется во время ультразвукового исследования. Врач использует специальный датчик, который позволяет получить изображения плода и точно измерить расстояние между его висками. Это исследование безопасно как для матери, так и для ребенка и является стандартной практикой в акушерстве.
Советы
СОВЕТ №1
Следите за изменениями в развитии плода каждую неделю. Используйте приложения или журналы для беременных, чтобы отслеживать ключевые этапы и изменения, происходящие с вашим малышом. Это поможет вам лучше понять, как растет ваш ребенок и какие изменения происходят в вашем организме.
СОВЕТ №2
Регулярно посещайте врача для контроля за развитием плода. Обсуждайте с врачом любые вопросы или беспокойства, которые могут возникнуть в процессе беременности. Это поможет вам быть уверенными в том, что все идет по плану и что ваш малыш развивается правильно.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета и регулярные физические упражнения (в соответствии с рекомендациями врача) способствуют правильному развитию плода. Убедитесь, что вы получаете все необходимые витамины и минералы, особенно фолиевую кислоту и железо.
СОВЕТ №4
Не забывайте о психологическом состоянии. Беременность может быть эмоционально сложным периодом, поэтому важно находить время для отдыха и расслабления. Практикуйте техники релаксации, такие как йога или медитация, чтобы поддерживать свое психоэмоциональное здоровье.
