Что такое истмико-цервикальная недостаточность при беременности и как ее лечить? Полезные советы и рекомендации

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — состояние, при котором шейка матки не удерживает беременность, что может привести к выкиду или преждевременным родам. ИЦН может развиваться на любом сроке беременности и требует внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы и признаки ИЦН, возможные причины и методы лечения, которые помогут сохранить беременность. Эта информация будет полезна будущим мамам и медицинским специалистам, стремящимся повысить осведомленность о патологии.

Что это такое?

Шейка матки играет ключевую роль, удерживая развивающегося ребенка в маточной полости. Внутри шейки находится цервикальный канал, который сразу после оплодотворения заполняется густой слизистой пробкой, защищающей малыша от инфекций и вирусов.

Если шейка матки не справляется с возложенными на нее функциями, это состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью. В таком случае шейка не может выдерживать давление растущего плода и амниотической жидкости, что может привести к выкидышу или преждевременным родам. При доношенной беременности роды могут протекать стремительно и представлять опасность.

При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки начинает укорачиваться и размягчаться. В норме этот процесс начинается только перед родами, однако при ИЦН укорочение происходит значительно раньше. Внутренний зев шейки расширяется, что создает риск выпадения частей плодных оболочек и, как следствие, угрозу для жизни малыша.

По данным акушеров-гинекологов, данное патологическое состояние наблюдается примерно у 2-3% всех беременностей. У каждой третьей женщины с ИЦН возникают преждевременные роды, а каждая вторая смерть ребенка на поздних сроках беременности связана именно с этой проблемой.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) представляет собой состояние, при котором шейка матки не может удерживать беременность, что может привести к преждевременным родам или выкидышу. Эксперты подчеркивают, что данное состояние часто связано с анатомическими аномалиями, травмами или предыдущими хирургическими вмешательствами. Для диагностики ИЦН используются ультразвуковое исследование и осмотр шейки матки. Лечение может включать применение пессариев, которые помогают поддерживать шейку матки, или хирургическое вмешательство, такое как шов шейки матки (цервикальный шов). Важно, чтобы женщины с риском ИЦН находились под наблюдением специалистов, что позволит своевременно выявить проблему и минимизировать риски для матери и ребенка.

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. ИЦН: симптомы, причины, лечение

Причины возникновения

Существует три основные категории факторов, способных вызвать заболевания шейки матки и перешейка.

Интересные факты

1. Опасность и распространенность: Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это состояние, при котором шейка матки не может удерживать беременность из-за ее недостаточной прочности. Это может привести к преждевременным родам или выкидышу, особенно во втором триместре. ИЦН встречается примерно у 1-2% беременных женщин, что делает ее важной темой для наблюдения и лечения.

2. Методы диагностики: Для диагностики ИЦН используются различные методы, включая ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить длину шейки матки. Если длина шейки матки меньше 25 мм на сроке 20-24 недели, это может указывать на риск недостаточности.

3. Лечение и профилактика: Одним из наиболее распространенных методов лечения ИЦН является установка циркулярного шва (пессария) на шейку матки. Этот шов помогает удерживать шейку матки закрытой и предотвращает преждевременные роды. В некоторых случаях также могут назначаться прогестероновые препараты для поддержки беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность или укороченная шейка матки при беременности. Что делать?

Врожденные факторы

Это одна из самых редких причин. Инфантилизм половых органов, матки и шейки матки наблюдается довольно редко. Часто половой инфантилизм сопровождается другими врожденными аномалиями и дефектами, такими как синдром Дауна, к примеру.

Функциональные факторы

Когда ткани шейки матки теряют правильное соотношение между соединительными и мышечными волокнами, а также неадекватно реагируют на гормональную стимуляцию, это может привести к нарушению их функций. Подобная ситуация может возникнуть у женщин с истощенными яичниками, сниженной активностью половых желез и повышенным уровнем мужских половых гормонов, таких как тестостерон.

Если женщину готовят к беременности, стимулируя овуляцию с помощью гонадотропных гормонов, у нее может наблюдаться повышенный уровень гормона релаксина. Этот гормон способствует расслаблению мускулатуры основного репродуктивного органа женщины. Аналогично, повышенный уровень релаксина может быть зафиксирован у женщин, ожидающих нескольких детей одновременно.

ИЦН. Причины истмико-цервикальной недостаточности. Дементьева С.Н.

Гинекологические заболевания

Часто недостаточность шейки матки обусловлена гинекологическими заболеваниями, которые долгое время оставались без должного лечения и перешли в хроническую форму.

Вероятность развития функциональной ишемической цервикальной недостаточности возрастает у женщин, которые решили стать матерями после 30 лет, имеют избыточный вес или страдают от ожирения, а также у тех, кто забеременел с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Органические факторы

Это наиболее распространенная причина возникновения несостоятельности шейки матки во время беременности. Она может быть связана с травмами, которые шейка матки получила в прошлом.

Чаще всего это происходит в процессе родов, особенно если женщина рожает крупного ребенка, близнецов или тройняшек естественным путем, и роды были тяжелыми. Предыдущие разрывы могут негативно сказаться на состоянии шейки матки в ходе последующей беременности.

Если предыдущая беременность сопровождалась многоводием, если роды проходили очень быстро, или если плаценту пришлось отделять вручную, все это также увеличивает вероятность травмы шейки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

Любые операции, связанные с механическим расширением шейки матки, влияют на ее состояние в будущем. К таким вмешательствам относятся аборты, выскабливания, включая диагностические, а также операции на шейке матки.

Симптомы и признаки

Явных признаков данной патологии не наблюдается. Беременные женщины зачастую не подозревают о наличии слабой шейки матки, патологических изменений и серьезной угрозе невынашивания. Инфицирование шейки матки не вызывает у пациенток никаких дискомфортных ощущений.

В редких случаях на ранних сроках беременности могут возникнуть некоторые симптомы, указывающие на риск выкидыша — это может быть небольшое количество сукровицы или кровянистые выделения из влагалища, а также легкие тянущие боли в нижней части живота и пояснице.

Диагностика

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) представляет собой сложную задачу, так как явные симптомы этого состояния отсутствуют. Врач может заподозрить проблему во время гинекологического осмотра, однако такие процедуры проводятся беременным женщинам довольно редко — в основном только при первичном учете.

Тем не менее, если женщина относится к группе риска по развитию ИЦН, осмотры могут проводиться с большей частотой. На гинекологическом кресле с использованием акушерских зеркал и пальпации специалист может оценить консистенцию шейки матки, а также состояние наружного зева и цервикального канала — закрыт он или немного открыт. Однако этой информации недостаточно для точного диагноза.

В начале беременности женщинам обычно назначают кольпоскопию. Это исследование, проводимое с помощью специального прибора — кольпоскопа, позволяет получить более полные данные о состоянии цервикального канала и структуре тканей шейки матки. На основании результатов кольпоскопии могут возникнуть подозрения на слабость шейки.

Для окончательной оценки ситуации используется ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет измерить длину шейки матки, сравнить ее с нормальными показателями и подтвердить или опровергнуть наличие ИЦН.

Замеры длины шейки матки целесообразно проводить после 20-й недели беременности, так как к этому сроку этот показатель становится важным для диагностики.

Нормы и колебания длины шейки матки при беременности:

УЗИ выполняется интравагинально, что является единственным способом получить информацию о состоянии внутреннего зева шейки матки. Если он начинает открываться, то на экране ультразвукового аппарата матка принимает характерный V-образный контур.

В этом случае важным показателем для диагностики является пролабирование плодного пузыря. Степень его выпячивания будет определять уровень угрозы для беременности и прогнозы.

• Если плодный пузырь находится над внутренним зевом, это считается первой степенью угрозы, что является наиболее благоприятным вариантом.
• Если пузырь располагается на уровне внутреннего зева, это указывает на ИЦН 2 степени.
• Если пузырь частично выпячивается в цервикальный канал, это свидетельствует о ИЦН 3 степени.
• Четвертая степень — самая тяжелая, при которой пролабирование плодного пузыря уже достигает влагалища.

При постановке диагноза обязательно учитывается акушерский анамнез женщины — количество родов и абортов, их течение, наличие осложнений и хронических гинекологических заболеваний. Особое внимание уделяется случаям привычного невынашивания, если каждая беременность заканчивалась раньше предыдущей.

Для беременных, не относящихся к группе риска по ИЦН, исследования шейки матки с использованием ультразвука проводятся одновременно с пренатальным скринингом в начале беременности, в середине и в третьем триместре. Однако женщинам с ИЦН или предрасположенностью к этому состоянию потребуется более частое посещение кабинета УЗИ.

Опасность и осложнения

Наиболее серьезным и угрожающим осложнением недостаточности шейки матки является риск потери долгожданного малыша на любой стадии беременности. В таких случаях выкидыш или преждевременные роды могут произойти очень быстро.

Часто процесс начинается с отхождения околоплодных вод, которое может быть как полным, так и частичным. Обильные водянистые выделения могут свидетельствовать о подтекании вод.

Недостаточность шейки матки также может привести к инфицированию плода в утробе матери. Цервикальный канал, который обычно надежно закрыт, начинает открываться, что создает условия для проникновения болезнетворных бактерий и вирусов. Внутриутробное инфицирование представляет серьезную угрозу для развития ребенка, так как может вызвать тяжелые патологии, заболевания или даже привести к гибели плода до рождения.

Лечение

Подход к лечению определяется уровнем и характеристиками недостаточности шейки матки у каждой женщины. В ряде случаев возможно использование только медикаментов, однако иногда требуется хирургическое вмешательство для коррекции ситуации.

Хирургические способы коррекции

Поддержание беременности до установленного срока возможно благодаря наложению швов на шейку матки. Эта процедура настоятельно рекомендуется женщинам, которые сталкиваются с хроническим невынашиванием беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также при преждевременном укорочении шейки.

Операция не рекомендуется в случаях, когда у будущей матери имеются хронические гинекологические заболевания, обильные кровянистые выделения, а также при повышенном тонусе матки, который не удается устранить медикаментозно.

Швы на шейку матки обычно накладываются в период с 14-15 до 20-22 недель беременности. Выполнение этой процедуры после 22 недель считается нецелесообразным, так как ребенок активно растет, и стенки матки уже растянуты, что может привести к разрыву тканей и повреждению швов.

Сама операция достаточно проста. Она проводится под общим или эпидуральным наркозом. Анестезиолог подбирает дозировку препаратов с учетом медицинской истории пациентки, чтобы не навредить ребенку. Швы могут быть наложены как на наружный, так и на внутренний зев.

Перед проведением операции женщине необходимо пройти тщательное обследование на наличие инфекций, и при необходимости провести лечение выявленных заболеваний.

Хирурги приступят к наложению швов только после того, как убедятся в отсутствии воспалительных процессов в полости матки.

Швы снимаются на сроке 36-37 недель или раньше, если это необходимо. В течение короткого времени после снятия швов могут начаться роды. Шейка матки может быть серьезно повреждена, если роды уже начались, а швы еще не были удалены. Поэтому женщинам с швами на шейке матки рекомендуется заранее ложиться в стационар родовспомогательного учреждения.

Консервативные способы лечения

Одним из наиболее популярных методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности является установка пессария. Этот способ активно применяется у женщин с функциональной недостаточностью шейки матки с 14-15 недели до 32-34 недели беременности.

Пессарий представляет собой кольцо из резины или латекса, которое помещается на шейку матки так, чтобы его края упирались в стенки влагалища. Это помогает удерживать шейку в стабильном положении и значительно уменьшает нагрузку на нее, которую создает растущий плод.

Пессарий не устанавливают, если цервикальный канал открыт. В таких случаях применяются швы.

Пессарий, как и швы, удаляют перед родами в условиях стационара. У беременных часто возникает вопрос о том, может ли шейка матки удлиниться после установки пессария. Хотя удлинение не происходит, риск прерывания беременности после установки фиксирующего кольца существенно снижается.

Консервативное лечение также включает в себя прием медикаментов. На ранних стадиях женщине с диагностированной несостоятельностью шейки матки назначают антибиотики и «Дексаметазон», выбор конкретных антибактериальных препаратов осуществляет врач. Это помогает снизить вероятность внутриутробного заражения плода.

Для уменьшения давления внутри матки используются препараты, которые снижают тонус маточной мускулатуры. В этом случае женщине могут назначить «Но-шпу», «». Если эти препараты в форме таблеток, инъекций или свечей не дают желаемого эффекта, может быть рекомендован «Нифедипин».

Для профилактики выкидыша применяется гормональная терапия – «Дюфастон», «Утрожестан» в индивидуально подобранной дозировке и схеме, иногда до 34 недели беременности.

Важно строго следовать указаниям врача, не нарушая дозировку и частоту приема, а также не пропуская очередной прием назначенных препаратов.

Профилактика

Оптимальным способом профилактики истмико-цервикальной недостаточности является тщательное планирование беременности. Если обратиться к гинекологу еще до зачатия, есть высокая вероятность, что специалист сможет оценить, существует ли риск патологической дисфункции шейки матки.

Женщинам, стремящимся успешно выносить и родить ребенка в срок, следует избегать абортов и выскабливаний, если в этом нет острой медицинской необходимости. Поэтому с началом половой жизни важно ответственно подойти к выбору методов контрацепции.

Все гинекологические заболевания необходимо своевременно диагностировать и лечить, не доводя их до хронической формы.

Клинические рекомендации

Женщинам, у которых диагностирована «истмико-цервикальная недостаточность», часто бывает сложно справиться с этой новостью. Важно обратиться за поддержкой к психологу, который работает в каждой женской консультации. Этот специалист поможет настроиться на позитивный лад и объяснит, что такой диагноз не является приговором. В большинстве случаев такие беременности заканчиваются успешным рождением здорового малыша в срок.

Психологический настрой будущей мамы играет ключевую роль в процессе лечения, так как стресс может негативно сказаться на гормональном фоне и повысить тонус маточной мускулатуры, что усложняет работу врачей.

Физическую активность следует значительно сократить, а в случае серьезной угрозы — полностью ограничить. Постельный режим может оказать положительное влияние. Женщинам с менее выраженной степенью риска рекомендуется избегать длительных прогулок и подъемов тяжестей свыше 2 килограммов.

С увеличением срока беременности важно уделять больше внимания своему положению. Долгое сидение или стояние может повысить давление в матке и увеличить нагрузку на шейку.

Правильное положение для отдыха — на левом или правом боку с подушкой под животом. Для этого можно использовать как небольшую подушку, так и валик, что поможет снизить давление на матку.

С 24-26 недель беременности необходимо еженедельно контролировать состояние шейки матки. После 30-31 недели может потребоваться профилактическая госпитализация, так как именно в этот период наблюдается высокий риск преждевременных родов.

На 37-й неделе важно заранее лечь в стационар, так как роды при ИЦН могут происходить очень быстро. Без постоянного наблюдения за состоянием будущей мамы могут возникнуть серьезные осложнения.

Женщинам с шеечной недостаточностью не рекомендуется заниматься интимной близостью.

При возникновении болей внизу живота или необычных выделений следует немедленно обратиться к врачу. Это не всегда означает начало преждевременных родов или выкидыша, но в таких ситуациях лучше перестраховаться.

Отзывы

Многие женщины, поделившиеся своими историями и отзывами о преодолении истмико-цервикальной недостаточности во время беременности на форумах, посвященных материнству, подчеркивают, что усилия медицинских специалистов принесли положительные результаты, и им удалось сохранить беременность до срока. При повторной беременности проблемы с недостаточностью шейки матки, как правило, возникают вновь, однако женщины, уже имеющие опыт, осознают важность регулярных обследований и готовы без колебаний следовать всем рекомендациям врачей и принимать назначенные препараты.

Положительные отзывы касаются как использования пессария, так и хирургического вмешательства с наложением швов. В обоих случаях женщинам, у которых была диагностирована недостаточность шейки матки после 18 недели, удавалось успешно доносить детей до 37-39 недели.

Более подробно о том, что такое ИЦН, можно узнать в следующем видео.

Прогноз и последствия для будущих беременностей

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) представляет собой состояние, при котором шейка матки не может удерживать плод в течение беременности, что может привести к преждевременным родам или выкидышу. Прогноз для будущих беременностей у женщин с ИЦН зависит от ряда факторов, включая степень недостаточности, наличие сопутствующих заболеваний и методы лечения, применяемые в предыдущих беременностях.

При правильной диагностике и лечении, многие женщины с ИЦН могут успешно выносить и родить здорового ребенка. Однако, если ИЦН не была диагностирована и не лечилась в предыдущих беременностях, риск повторения преждевременных родов увеличивается. Важно отметить, что каждая ситуация индивидуальна, и прогноз может варьироваться в зависимости от особенностей здоровья женщины и ее репродуктивной истории.

Одним из наиболее распространенных методов лечения ИЦН является установка швов на шейку матки (цервикальный шов), который помогает удерживать шейку матки закрытой на протяжении всей беременности. Этот метод может значительно улучшить прогноз для будущих беременностей, особенно если он был применен на ранних сроках беременности. Однако, даже с установленным швом, женщины должны находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы своевременно реагировать на возможные осложнения.

Кроме того, важно учитывать, что наличие ИЦН может быть связано с другими факторами, такими как анатомические аномалии матки, инфекции или гормональные нарушения. Поэтому для женщин с историей ИЦН рекомендуется пройти полное медицинское обследование перед планированием следующей беременности. Это поможет выявить возможные проблемы и разработать индивидуальный план наблюдения и лечения.

В случае, если у женщины уже были случаи преждевременных родов, важно обсудить с врачом возможность применения дополнительных мер, таких как применение прогестерона или других поддерживающих препаратов, которые могут помочь снизить риск преждевременных родов в будущем.

Таким образом, прогноз для будущих беременностей у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью может быть положительным при условии своевременной диагностики, адекватного лечения и тщательного наблюдения. Каждая женщина должна работать в тесном сотрудничестве с врачом, чтобы обеспечить наилучшие условия для успешной беременности и родов.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы истмико-цервикальной недостаточности?

Основные симптомы могут включать боли внизу живота, выделения из влагалища, а также ощущение давления в области таза. В некоторых случаях женщина может не испытывать никаких симптомов, что делает заболевание особенно опасным.

Как диагностируется истмико-цервикальная недостаточность?

Диагностика обычно включает ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить состояние шейки матки. Врач может также провести вагинальное обследование для определения ее длины и состояния.

Какие методы лечения применяются при истмико-цервикальной недостаточности?

Лечение может включать установку шва на шейку матки (цервикальный шов), который помогает удерживать беременность. В некоторых случаях могут быть рекомендованы препараты для поддержания беременности и уменьшения риска преждевременных родов.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом при первых признаках истмико-цервикальной недостаточности, такими как боли внизу живота или выделения. Ранняя диагностика поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и регулярно проходите ультразвуковое исследование. Это позволит контролировать длину шейки матки и выявить возможные изменения на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные методы лечения, такие как установка циркулярного шва или использование поддерживающих устройств. Каждый случай индивидуален, и важно выбрать оптимальный подход.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, избегайте стрессов и следите за физической активностью. Это поможет укрепить организм и повысить шансы на успешную беременность.