Шкала АПГАР — инструмент для быстрой оценки состояния новорожденного сразу после рождения. Оценка проводится по пяти критериям: внешний вид, пульс, реакция на стимуляцию, активность и дыхание. Это позволяет акушерам и неонатологам определить жизнеспособность малыша и необходимость экстренной помощи. В статье мы рассмотрим расшифровку баллов, таких как 8/8, 7/7, 9/9, 7/8, 8/9, 6/6 и 4/5, и представим таблицу для лучшего понимания этих цифр и их влияния на здоровье новорожденного.
История
Оценка состояния новорожденных была разработана американским анестезиологом Вирджинией Апгар более шести десятилетий назад, и именно поэтому шкала носит ее имя. Основной задачей создания этого метода стало обеспечение быстрой оценки здоровья младенцев сразу после их рождения. Этот подход оказался не только удобным, но и простым в использовании, что способствовало его внедрению в акушерскую практику. В настоящее время шкала Апгар применяется тысячами врачей по всему миру.
Шкала Апгар является важным инструментом для оценки состояния новорожденных сразу после рождения. Эксперты подчеркивают, что эта шкала помогает врачам быстро определить необходимость в неотложной помощи. Оценка проводится по пяти критериям: внешний вид, пульс, реакция на стимулы, мышечный тонус и дыхание. Каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов, что в сумме дает максимальное значение 10.
Специалисты отмечают, что баллы от 7 до 10 указывают на хорошее состояние ребенка, в то время как 4-6 требуют внимательного наблюдения и возможного вмешательства. Оценка ниже 4 сигнализирует о критическом состоянии, требующем немедленных действий. Таким образом, шкала Апгар не только облегчает процесс оценки, но и служит основой для принятия решений о дальнейшей медицинской помощи.
Показатели
По шкале Апгар оцениваются следующие критерии:
-
Цвет кожи новорожденного (Appearance). Этот показатель является важным и простым для анализа, позволяя выявить возможные проблемы с кровообращением. Если кожа малыша полностью бледная или наблюдается синюшность по всему телу, выставляется 0 баллов. Бледность может быть признаком гемолитической болезни. Если тело розовое, но конечности синюшные, ребенку ставят 1 балл. Полностью розовая кожа означает 2 балла. Поскольку у большинства новорожденных наблюдается красный цвет кожи, а синюшность конечностей встречается довольно часто, этот критерий часто снижает общую оценку по Апгар (редко выставляется максимальная оценка).
-
Частота сердечных сокращений (Pulse). Нормальная частота пульса для новорожденных составляет 120-140 ударов в минуту. При отсутствии сердцебиений выставляется 0 баллов. Если пульс ниже 100 ударов в минуту, малышу ставят 1 балл. При частоте сердечных сокращений выше 100 ударов выставляется 2 балла.
-
Рефлексы и реакция на стимуляцию (Grimace). Для оценки этих показателей новорожденному отсасывают слизь из носа и наблюдают за его реакцией, а также проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлексов оценивается в 0 баллов, за слабые рефлексы, проявляющиеся в гримасах и движениях, ставится 1 балл. Если малыш активно реагирует на раздражение, кричит, чихает или кашляет, это оценивается в 2 балла.
-
Мышечный тонус (Activity). В норме у новорожденного наблюдается повышенный тонус мышц, и он активно двигает руками и ногами. Если тонус отсутствует и конечности свисают, выставляется 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активные движения и выраженный тонус дают возможность получить 2 балла.
-
Дыхание и крик (Respiration). Нормальная частота дыхательных движений для новорожденного составляет 40-45 в минуту. Громкий крик помогает ребенку дышать более интенсивно и свидетельствует о хорошей адаптации. При отсутствии дыхания выставляется 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике новорожденный получает 2 балла. Этот параметр также может снижать общую оценку по Апгар.
| Балл | Критерий | Описание |
|---|---|---|
| 0 | Сердечный ритм | Отсутствует |
| 0 | Дыхание | Отсутствует |
| 0 | Мышечный тонус | Вялый, без движений |
| 0 | Рефлексы | Отсутствуют |
| 0 | Цвет кожи | Синий или бледный по всему телу |
| 1 | Сердечный ритм | Менее 100 ударов в минуту |
| 1 | Дыхание | Медленное, нерегулярное, поверхностное |
| 1 | Мышечный тонус | Слабое сгибание конечностей |
| 1 | Рефлексы | Гримаса на раздражение |
| 1 | Цвет кожи | Синий или бледный на конечностях, туловище розовое |
| 2 | Сердечный ритм | Более 100 ударов в минуту |
| 2 | Дыхание | Хорошее, крик |
| 2 | Мышечный тонус | Активное сгибание конечностей |
| 2 | Рефлексы | Кашель, чихание, активное движение |
| 2 | Цвет кожи | Розовый цвет по всему телу |
Интересные факты
Шкала Апгар — это метод оценки состояния новорожденных, который используется для быстрой оценки их здоровья сразу после рождения. Вот несколько интересных фактов о шкале Апгар:
-
Имя создателя: Шкала была разработана в 1952 году американским анестезиологом Дороти Апгар. Она была первой женщиной, получившей степень доктора медицины в Колумбийском университете, и создала эту шкалу, чтобы улучшить оценку состояния новорожденных в родильных домах.
-
Пять критериев оценки: Шкала Апгар включает пять критериев: внешний вид (цвет кожи), пульс (сердечный ритм),grimace response (реакция на раздражение), активность (мышечный тонус) и дыхание. Каждый критерий оценивается по шкале от 0 до 2, что дает максимальный балл 10. Высокий балл указывает на хорошее состояние новорожденного.
-
Оценка через 1 и 5 минут: Оценка по шкале Апгар проводится дважды: через одну минуту после рождения и через пять минут. Это позволяет врачам оценить, как быстро новорожденный адаптируется к жизни вне утробы матери. Если баллы остаются низкими на пятой минуте, это может указывать на необходимость дополнительного медицинского вмешательства.
Расшифровка
Как уже упоминалось ранее, врач оценивает каждый из показателей по трехбалльной шкале: 0 – признак отсутствует, 1 – признак выражен слабо, 2 – признак ярко выражен и находится в пределах нормы. Все выставленные оценки суммируются, что позволяет получить общую оценку состояния новорожденного.
Для расшифровки суммы баллов у новорожденных можно воспользоваться следующей таблицей:
| 0, 1 или 2 балла | Это критический уровень. Ребенок с такой оценкой при рождении нуждается в немедленной реанимации. В дальнейшем требуется комплексное обследование и наблюдение у специалистов. |
| 3 или 4 балла | Это удовлетворительный уровень с умеренными отклонениями от нормы. Часто встречается у недоношенных детей. При такой оценке младенец требует повышенного внимания со стороны врачей. |
| 5 или 6 баллов | Это также удовлетворительный уровень, при котором наблюдаются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой нуждается в внимании медицинского персонала. |
| 7, 8 или 9 баллов | Это оптимальный показатель для новорожденного. Он вызывает радость как у врачей, так и у родителей. |
| 10 баллов | Это наивысшая оценка (максимальный балл), которую часто получают здоровые дети за границей, однако в отечественной практике она не распространена. Врачи опасаются ставить максимальную оценку, чтобы не «сглазить» ребенка, или считают, что идеальное состояние у большинства новорожденных в настоящее время невозможно. |
Алгоритм обследования
Оценка состояния новорожденного проводится дважды: первый тест осуществляется на первой минуте жизни, а повторный — на пятой минуте. Результаты фиксируются в виде дроби, например, 7/8 означает, что при рождении у малыша было 7 баллов, а через 5 минут — 8 баллов. Если же результат составляет 0/4, это указывает на 0 баллов при рождении и 4 балла на пятой минуте. В случае необходимости может быть проведено и третье обследование на десятой минуте.
Наиболее распространенным результатом по шкале Апгар для здоровых новорожденных является 8 баллов. У таких детей отмечается наличие 2 баллов по трем критериям и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синевы конечностей или пульса ниже 100 ударов в минуту. Максимальные 10 баллов выставляются детям крайне редко.
В большинстве случаев вторая или третья оценка оказывается выше первой, что свидетельствует о положительной динамике. Это связано с тем, что новорожденный адаптируется к новым условиям жизни: у него учащается пульс, нормализуется дыхание, кожа становится розовой, активизируются защитные рефлексы и другие реакции. Однако иногда наблюдается и снижение, например, 9/8 или 8/7. В таких случаях медицинское наблюдение за малышом усиливается.
Что означают следующие баллы
Рассмотрим примеры оценок по шкале Апгар и их интерпретацию:
- Читайте также:
| 8/9, 9/9 или 9/10 | Младенец в отличном состоянии и чувствует себя прекрасно. После родов ему не требуется пристальное внимание медицинского персонала. |
| 8/8 | Ребенок в норме, хорошо себя ощущает и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы. |
| 5/7, 6/7 или 7/8 | Состояние здоровья малыша среднее. Сразу после рождения он может быть немного ослаблен, но адаптация проходит успешно. Внимательное наблюдение со стороны медиков не требуется. |
| 7/7 | Карапуз в удовлетворительном состоянии. Дополнительный контроль со стороны акушерского персонала не нужен. |
| 5/5 или 6/6 | Состояние младенца удовлетворительное, однако требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде. |
| 4/5 или 5/6 | Малыш в состоянии ниже среднего, но наблюдается положительная динамика. За ним следует внимательно следить в течение первой недели жизни. |
| 4/4 или 3/4 | Состояние ребенка плохое. Необходима помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют повторного обследования на десятой минуте жизни. |
| 2/3 или 3/3 | Ребенок в критическом состоянии. В большинстве случаев требуется срочная реанимация. |
| 1/2 или 2/2 | Существует угроза жизни малыша, поэтому необходимо провести реанимационные мероприятия. |
| 0,1, 0/2 или 1/1 | Жизнь младенца под угрозой. Требуется срочная реанимация и детальное обследование крохи. |
Прогноз
Объясняя родителям значение шкалы Апгар, важно подчеркнуть, что сумма баллов не всегда отражает истинное состояние здоровья новорожденного. Не следует забывать, что оценки выставляет человек (даже если это медицинский работник), основываясь на своем личном восприятии и опыте.
Эта оценка не является диагнозом. Она служит вспомогательным инструментом для педиатров и акушеров, позволяя в кратчайшие сроки оценить жизнеспособность малыша.
Не стоит гордиться высокими баллами по Апгар, а низкие оценки не должны вызывать излишнюю тревогу. Главная цель данного метода – помочь врачам вовремя оказать необходимую помощь новорожденному.
Разница между 4-5 баллами и 8-9 баллами значительная, но если малыш получил 7 или 8 баллов, это не должно огорчать маму, ведь показатель 9/9 не означает, что ребенок более здоров, чем тот, кто получил 8/8 или 7/7. Это может свидетельствовать о том, что малыш с 9 баллами громче кричал, а его рефлексы были более выраженными, в то время как у ребенка с 8 баллами могла наблюдаться синеватая окраска кожи из-за длительных родов.
Цифры по шкале Апгар служат сигналом для акушерского персонала, указывая на необходимые мероприятия для новорожденного в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят дополнительные обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗИ и другие тесты), что позволяет определить дальнейшую тактику медицинского сопровождения малыша.
В любом случае, оценка по шкале Апгар ниже 5 указывает на то, что новорожденному требуется значительно больше внимания со стороны медицинского персонала, чем ребенку с оценками 7 и выше. Однако если на первой минуте малыш получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние оценивается в 7 или 8 баллов, то его переводят в категорию детей, которым не требуется особое медицинское наблюдение.
Стоит отметить, что малыши, рожденные путем кесарева сечения, часто получают более высокие оценки по Апгар, так как естественные роды могут быть более сложными для ребенка и часто сопровождаются гипоксией. Поэтому кесарята зачастую получают оценки 8 и 9.
Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар, как правило, ниже. Чаще всего такие малыши появляются на свет раньше срока, и у недоношенных детей показатели развития хуже, чем у тех, кто родился в срок.
Низкая оценка Апгар также может быть выставлена при родовых травмах, например, если это приводит к тяжелому спастическому тетрапарезу. Последствия таких травм могут быть различными, но утверждать, что ребенок станет инвалидом, в первые минуты после рождения невозможно. Выставив малышу низкие баллы, медицинский персонал оказывает необходимую помощь и назначает лечение.
Отзывы
Врачи считают метод Апгар крайне важным, так как он позволяет быстро определить, нужна ли новорожденному реанимация в первые минуты после рождения. По словам акушеров, применение шкалы Апгар помогает не растеряться и сразу же понять, какие действия предпринять дальше. Это особенно актуально для молодых специалистов, у которых еще нет достаточного опыта.
Педиатры, которые следят за состоянием ребенка после его выписки из роддома, также положительно отзываются о шкале Апгар. При первом осмотре малыша они всегда обращают внимание на выписку и оценивают баллы, принимая во внимание состояние младенца при родах.
Читайте также:
Что касается родителей, то одни из них заранее изучают информацию о родах и знакомы со шкалой Апгар, поэтому не переживают, если оценка составляет 7 или 8. Другие же могут столкнуться с этими цифрами уже после родов и неправильно их интерпретировать. Например, некоторые мамы расстраиваются, увидев, что показатель всего лишь 8, а не идеальные 10 баллов. Некоторые связывают баллы по Апгар с умственными способностями ребенка, что совершенно неверно.
Существуют и мамы, которые беспокоятся, если оценка остается неизменной, например 7/7 или 8/8, полагая, что вторая цифра обязательно должна быть выше (воспринимая это как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных переживаний, полезно заранее ознакомиться со шкалой Апгар во время беременности.
Сравнение с другими шкалами оценки состояния новорожденных
Шкала АПГАР, разработанная в 1952 году доктором Вирджинией АПГАР, является одной из самых известных и широко используемых систем оценки состояния новорожденных. Однако, помимо этой шкалы, существуют и другие методы, которые также применяются для оценки здоровья новорожденных. Важно понимать, как шкала АПГАР соотносится с другими системами, чтобы получить полное представление о состоянии ребенка сразу после рождения.
Одной из альтернативных шкал является шкала Бёркли, которая оценивает состояние новорожденного по более широкому набору критериев, включая не только физические показатели, но и поведенческие реакции. В отличие от шкалы АПГАР, которая фокусируется на пяти основных параметрах (дыхание, сердечный ритм, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи), шкала Бёркли включает в себя такие аспекты, как взаимодействие с окружающей средой и способность к саморегуляции. Это позволяет более полно оценить состояние новорожденного, однако требует больше времени и ресурсов для проведения оценки.
Еще одной известной шкалой является шкала НИПП (Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program), которая акцентирует внимание на индивидуальных потребностях каждого новорожденного. Эта шкала учитывает не только физическое состояние, но и эмоциональное и социальное развитие ребенка. Она направлена на создание оптимальных условий для роста и развития новорожденного, что делает ее более комплексной, но и более сложной в применении.
Сравнение шкалы АПГАР с другими методами оценки показывает, что каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Шкала АПГАР, благодаря своей простоте и быстроте применения, остается стандартом в родильных домах по всему миру. Она позволяет быстро оценить состояние новорожденного и принять необходимые меры в случае необходимости. Однако, для более глубокой оценки состояния ребенка и его потребностей, особенно в случае недоношенных или больных новорожденных, могут быть полезны и другие шкалы.
Важно отметить, что использование различных шкал не исключает друг друга. Врачи могут комбинировать результаты шкалы АПГАР с данными других методов для более точной оценки состояния новорожденного. Это позволяет обеспечить более комплексный подход к уходу за новорожденными и улучшить их шансы на успешное развитие в будущем.
Вопрос-ответ
Что такое шкала Апгар и для чего она используется?
Шкала Апгар — это метод оценки состояния новорожденных, который применяется сразу после рождения. Она позволяет быстро определить, насколько хорошо новорожденный адаптируется к жизни вне утробы матери, основываясь на пяти критериях: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, реакция на раздражение и цвет кожи. Каждому критерию присваивается балл от 0 до 2, и итоговый балл помогает врачам принимать решения о необходимости медицинского вмешательства.
Как интерпретировать баллы по шкале Апгар?
Баллы по шкале Апгар варьируются от 0 до 10. Балл от 7 до 10 считается нормальным и указывает на хорошее состояние новорожденного. Балл от 4 до 6 может свидетельствовать о необходимости наблюдения и возможного вмешательства, а балл ниже 4 требует немедленной медицинской помощи. Важно помнить, что оценка по шкале Апгар проводится в первые минуты жизни, и состояние ребенка может изменяться.
Когда и как часто проводится оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар проводится дважды: в первую минуту после рождения и затем через пять минут. В некоторых случаях, если состояние новорожденного вызывает беспокойство, оценка может быть повторена и позже. Это позволяет врачам отслеживать динамику состояния ребенка и принимать необходимые меры в зависимости от полученных результатов.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на каждый из пяти критериев шкалы АПГАР: внешний вид, пульс, реакция на стимуляцию, мышечный тонус и дыхание. Понимание этих показателей поможет вам лучше оценить состояние новорожденного сразу после рождения.
СОВЕТ №2
Не паникуйте, если баллы по шкале АПГАР низкие. Это не всегда означает серьезные проблемы. Важно помнить, что оценка проводится в течение первой минуты и пятой минуты жизни, и состояние ребенка может улучшиться со временем.
СОВЕТ №3
Обсудите результаты шкалы АПГАР с медицинским персоналом. Задавайте вопросы о том, что означают полученные баллы и какие действия будут предприняты в зависимости от состояния вашего ребенка.
СОВЕТ №4
Изучите, как шкала АПГАР может повлиять на дальнейшие медицинские процедуры и наблюдение за новорожденным. Это поможет вам быть более подготовленными к возможным ситуациям в роддоме.
