Способы диагностики и лечения микоплазмы пневмонии у детей

Воспаление легких, вызванное инфицированием Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония), чаще всего диагностируется у детей в возрасте до 5 лет. У детей школьного возраста и подростков данный вид микроорганизмов встречается реже, но вероятность заражения остается довольной высокой и составляет чуть менее 20 %. Данный вид микоплазмы попадает в организм ребенка воздушно-капельным путем, поэтому инфекция может стремительно распространяться в детских коллективах.

На начальном этапе заболевания дыхательных путей, вызванные этим видом бактерий, имеют симптоматику гриппа и аденовирусной инфекции, но через 2-3 дня появляются характерные для данного типа инфекций признаки и симптомы. Микоплазма пневмония может быть опасна для детского организма (особенно это касается ослабленных детей и детей младшего возраста с неокрепшим иммунитетом), поэтому важно знать симптоматику заражения и способы лечения.

Микоплазма пневмония у детей

Этиология заболевания

Возбудитель микоплазменной пневмонии — бактерия Mycoplasma pneumoniae. Это мелкий одноклеточный организм размером 0,3 — 0,8 мкм. Относится к группе атипичных патогенов, как и легионеллы, хламидия пневмония, микоплазма хоминис (вызывает урогенитальный микоплазмоз). Имеет общие характеристики с вирусами и бактериями. В первом случае паразитирует во внутриклеточном пространстве. Во втором — отвечает на приём антибиотиков и растёт в благоприятных средах.

Mycoplasma pneumoniae присутствует практически везде:

• в организмах животных;
• на поверхности растений;
• в воде и грунте.

В тело человека проникает воздушно-капельным путём. Через 24 часа после инфицирования патоген цепляется к эпителиальным стенкам дыхательных органов и начинает распространяться. Когда Mycoplasma pneumoniae проникает в клетки, организм начинает воспринимать их как чужеродные. Это вызывает аутоиммунные реакции.

Микоплазма окружена не жёсткой клеточной стенкой как другие бактерии, а мембраной. Неустойчива к факторам окружающей среды и быстро погибает вне человеческого тела. Следовательно, риск заражения увеличивается при тесном и длительном контакте с больным. Заболеваемость повышается в холодную пору года — осенью и зимой. В это время дети длительно пребывают в закрытых помещениях, а организм ослабляется нехваткой витаминов.

Механизм развития

Микроорганизм попадает на слизистые носа ребенка воздушно-капельным путём. В течение суток после заражения микоплазма прикрепляется к стенкам реснитчатого эпителия респираторного тракта, внедряется в эпителиальные клетки и начинает там размножаться.

Воздушно-капельный путь заражения

В процессе своей жизнедеятельности M pneumoniae выделяет токсины, которые повреждают слизистые, вызывают воспаление, раздражение и, как следствие, первичные симптомы пневмонии. Двигательная активность ресничек замедляется, что затрудняет удаление патогена с поверхности слизистых. Вместе с иммунными клетками (фагоцитами), M pneumoniae разносится по организму.

За редким исключением микоплазменная пневмония отличается от других видов пневмоний длительным хроническим течением. Постепенное разрушение клеток эпителия продуктами жизнедеятельности M pneumoniae объясняет медленное нарастание клинических симптомов.

Признаки микоплазменной пневмонии

В педиатрической практике микоплазменная пневмония провоцирует 20% воспалений лёгочной ткани. Вероятность заражения наиболее высокая у ребёнка от 5 до 15 лет. Максимальную опасность болезнь представляет для детей младше 5 лет из-за малосимптомного течения. Проблема выявляется на поздних сроках, что приводит к острой её манифестации (появление выраженных клинических признаков).

У детей постарше микоплазменное воспаление лёгких сопровождается следующими состояниями:

• Лихорадка, повышенное потоотделение.
• Затруднённое носовое дыхание.
• Обструктивный бронхит с небольшим количеством мокроты. Присутствует в течение 14 — 15 дней. Приступы достаточно сильные. Кашель может приобретать хроническую форму.
• Покраснение, першение и болезненность горла, осиплый голос.
• Периодическая головная боль.
• Сухость носа и глотки (ринит).
• Болевые ощущения в груди во время глубоких вдохов.

Первый период длится от 7 до 30 дней. Это зависит от количества патогена попавшего в организм. Также имеет значение степень активности бактерии и исходное состояние иммунитета ребёнка.

Клинические симптомы

Родители должны знать, что в первые 1-2 дня заболевания симптоматика может полностью совпадать с проявлениями гриппа и других вирусных инфекций. При осмотре ребенка в этот период можно обнаружить признаки ларингита, синусита и других заболеваний органов дыхания. На третий день микоплазма пневмония спускается ниже и начинает активно размножаться в нижних дыхательных путях, поражая легкие, бронхи и плевру.

Начинается болезнь с высокой температуры. У детей младшего возраста (до 3 лет) она может держаться в пределах 40°. Если возраста пациента больше 3-5 лет, повышение температуры может доходить до 38,5-39,5°. В редких случаях болезнь может протекать на фоне субфебрильных показателей, но такая картина наблюдается только у здоровых детей, получающих хорошее, сбалансированное питание и не имеющих проблем с иммунной системой.

Начало микоплазменной пневмонии всегда острое и проявляется обычно следующими симптомами:

• головная боль;
• чувство тяжести и сдавливания в височной зоне;
• озноб;
• лихорадка (в редких случаях возможно появление незначительного судорожного синдрома);
• сухой, болезненный кашель;
• заложенность носа;
• воспаление и покраснение слизистых оболочек гортани, сопровождающееся болезненными ощущениями при разговоре или глотании.

Микоплазменная пневмония

При прослушивании органов грудной клетки врач может услышать характерные хрипы, но они появляются преимущественно на 3-4 день после начала воспалительного процесса. По этой причине ребенку рекомендуется повторный медицинский осмотр через несколько дней после первого обращения к педиатру.

Важно! Заподозрить, что возбудителем пневмонии стала именно микоплазма, можно по образованию пенистой мокроты белого цвета. Она выделяется во время надрывного кашля, имеет жидкую консистенцию, может содержать прожилки крови. Данный симптом у детей от года до 3-5 лет может отсутствовать, у школьников пенистая мокрота появляется в 85 % случаев.

Ринит также может возникать на фоне заражения микоплазмой пневмонией, но судить о предварительном диагнозе только по этому симптому нельзя.

Симптоматика при вторичном инфицировании

Если микоплазменная пневмония осложняется вторичной бактериальной или вирусной инфекцией, состояние больного ухудшается. Наиболее тяжёлым течением характеризуется сливная форма заболевания, когда мелкие очаги соединяются друг с другом и поражают всю лёгочную долю. Одновременно с респираторными симптомами возникают внелёгочные проявления микоплазмоза:

• болевые ощущения в суставах и мышцах;
• уртикарная (напоминающая крапивницу) или пятнисто-папулезная сыпь на коже;
• дискомфорт в животе;
• увеличение лимфатических узлов;
• ощущение покалывания и онемения на коже, возникающее спонтанно.

К проявлениям интоксикации относятся: потеря аппетита, сонливость и чрезмерная утомляемость. Температура тела повышается в пределах 37,3 — 37,7 °С. У детей грудного возраста наблюдается беспокойное поведение, постоянный плач, нарушение сна.

Осложнения

Очень часто осложнения микоплазменной пневмонии проявляются в виде поноса, рвоты и тошноты. Это возникает в четверти всех зафиксированных случаев.

Реже, у больного ребенка может начаться конъюнктивит и кожные высыпания. Это происходит из-за поражения болезнью кожи и слизистых оболочек.

Редкие осложнения, которые могут возникнуть у ребенка – это артрит (поражение суставов) и кардиологические нарушения (перикардит и миокардит).

Важно! Даже правильное лечение болезни, протекающей с осложнением, не дает гарантии быстрого восстановления пациента. Осложнение может привести к инвалидности ребенка или даже к летальному исходу. Поэтому важным моментом является определение типа патогенного возбудителя.

Диагностические мероприятия

Проникая в организм микоплазма провоцирует выработку антител — иммуноглобулинов (Ig). Иммуноферментный анализ (ИФА) находит эти антитела в организме. Объектом исследования служит сыворотка крови.

Антитела класса A обнаруживаются со второй по восьмую неделю недомогания. Если IgA выявляются позже, это свидетельствует о хроническом течении пневмонии. Показатель острой стадии воспаления IgM присутствует в крови уже в первые 7 дней болезни. Максимальных значений достигает на третей неделе. Наличие IgM в крови указывает на текущий микоплазмоз. Антитела IgG наблюдаются спустя четыре недели от начала болезни и указывают на уже перенесённую инфекцию.

Точный диагноз ставится тогда, когда изменения в крови сберегаются к концу 4 недели с момента возникновения первых признаков.

Информативной считается полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод выявляет фрагменты ДНК бактерии в инкубационный период.

Для ПЦР-диагностики необходим мазок из зева или жидкость, отходящая при кашле. Дополнительно может назначаться общий анализ крови (ОАК). Для микоплазмоза характерно:

• показатели лейкоцитов в пределах нормы;
• повышенное содержание лимфоцитов;
• увеличение СОЭ.

ОАК не обнаруживает следы возбудителя. Исследование показывает симптомы воспалительного процесса. Кровь для анализа рекомендуется сдавать натощак.

Особенности

У микоплазм пневмонии или pneumoniae есть свои особенности, на которые следует обратить внимание:

1. Не редко заболевание приобретает хронический характер. Это обусловлено тем, что микроорганизмы порой могут не давать о себе знать. Симптомы проявляются только в случаях, когда pneumoniae успели нанести ущерб организму;
2. Отсутствие симптомов и генерализация микоплазменной инфекции во многом объясняется ее структурой. Микоплазмам не дают четкого определения, поскольку они являются чем-то промежуточным между вирусами, бактериями, микробами и даже грибами. У них отсутствует оболочка, и инфицируются они на межклеточном уровне. Из-за этого естественные защитные функции организма не могут противостоять микоплазме;
3. Антитела, вырабатываемые нашим организмом, поздно реагируют на микоплазмы и даже поражают собственные ткани. Из-за этого возникает риск развития аутоиммунных процессов, одинаково опасных для детей и взрослых.

Так что если вовремя не начать лечение, это может повлечь за собой серьезные последствия для здоровья. Идентифицировать микоплазмоз, спровоцированный микоплазмами пневмонии, можно, опираясь на наиболее характерные симптомы.

Симптоматика

Конечно, оптимальный способ выявить недуг — это обратиться к врачу и пройти необходимые обследования. Но для визита к специалисту человеку нужен повод. Таким поводом могут послужить обнаруженные симптомы, которые вполне способны указывать на микоплазменную инфекцию.

Первичные симптомы, которые провоцирует микоплазменная пневмония, специфическими не являются. То есть они могут указывать на целый ряд других заболеваний, включая обычную простуду или ОРВИ. Так что на начальном этапе микоплазменной пневмонии вы можете наблюдать:

• головную боль;
• невысокую температуру;
• лихорадку, которая достаточно быстро проходит;
• боли в области горла;
• насморк;
• озноб;
• сухой кашель приступного характера.

По причине микоплазменной пневмонии у человека может развиваться:

• фарингит;
• бронхит;
• бронхиолит;
• синусит;
• ларингит.

Уже на фоне этих заболеваний наступает наиболее серьезная и опасная болезнь — атипичная пневмония. Наблюдать симптомы зараженный человек может в течение нескольких дней или недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма и текущего состояния иммунной системы.

Как вы понимаете, при микоплазменной пневмонии симптомы очень размытые и не способны четко указывать на конкретный недуг. Это провоцирует частое допущение даже со стороны врачей ошибок в постановке окончательного диагноза. Но опытные и квалифицированные специалисты все же способны обнаружить микоплазменную пневмонию и назначить против нее соответствующее лечение.

Методы диагностики

Размытых симптомов, истории болезни, осмотра и опроса пациента зачастую бывает недостаточно, чтобы поставить точный диагноз микоплазменной пневмонии. Это может только дать намек на то, что у человека потенциально развивается атипичная пневмония.

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на микоплазменную пневмонию, врач назначает пациенту несколько анализов и обследований:

• анализ крови;
• мазок носоглотки;
• рентген;
• дифференциальная диагностика;
• ПЦР.

В результате проведенных обследований удается узнать, действительно ли пациент столкнулся с микоплазменной пневмонией, либо наблюдаемые симптомы указывают на грипп и прочие вирусные заболевания.

Не стоит забывать о том, что после диагностирования атипичной пневмонии, вызванной микоплазмой, пациенту потребуется в течение процесса лечения периодически проходить обследования. Также повторные анализы сдаются в течение 3-6 месяцев после завершения лечения. Подобные меры необходимы для того, чтобы контролировать процесс терапии, оценивать эффективность назначенной схемы лечения и предотвращать возможные рецидивы.

Лечение препаратами тетрациклинового ряда

Доксициклин — эффективное лекарственное средство для борьбы с пневмонией, спровоцированной микоплазмами. Подавляет синтез белка патогена и оказывает бактериостатическое действие. Активный компонент адсорбируется слизистыми кишечника и начинает действовать спустя четверть часа после приёма.

Доксициклин противопоказан детям до 9 лет при выраженных патологиях почек, поскольку 40 % активного вещества выводится мочой.

Терапия проводится также при воспалении лёгочной ткани, осложнённом другими инфекциями дыхательной системы — тонзиллитом, синуситом и др.

Капсулы принимают во время еды, запивая большим количеством воды. Режим дозирования подбирается индивидуально.

При необходимости Доксициклин заменяют аналогами. К их числу относятся: Вибрамицин, Юнидокс Солютаб, Доксициклин-Ферейн. Действующее вещество у них одинаковое. Есть различия во вспомогательных компонентах и формах выпуска.

Лечение препаратами группы макролидов

В педиатрии макролиды являются препаратами выбора. Назначать их можно даже новорождённым. Хорошо себя зарекомендовали Кларитромицин и Эритромицин (аналоги Экозитрин, Фромилид, Клацид). Наиболее эффективным в отношении Mycoplasma pneumoniae считается Азитромицин. Препарат редко вызывает побочные реакции. Выпускается в форме таблеток, капсул, порошка для приготовления суспензии.

Детям Азитромицин прописывают по такой схеме:

• В первые сутки 10 мг на 1 кг веса. Далее по 5 — 10 мг/1 кг массы тела. Длительность лечения 4 дня.
• 10 мг препарата на 1 кг веса. Продолжительность терапии 3 дня.

Программа лечения составляется с учётом особенностей течения воспалительного процесса. Лекарственное средство принимают за 1 час до приёма пищи, однократно. Если приём капсул ребёнок пропустил, можно выпить её спустя 2 часа после еды. Аналоги Азитромицина: Азитрокс, Сумамед, Экомед (с лактулозой), АзитРус, Хемомицин.

Жаропонижающие препараты

Для снижения температуры и ликвидации лихорадочного синдрома детям показано лечение Парацетамолом (Панадол). Ребёнку до 1 года лекарственное средство дают в виде сиропа. Если есть риск развития аллергических реакций сироп противопоказан. В его состав входят фруктовые ароматизаторы. Новорождённым могут назначаться свечи Цефекон или Парацетамол, которые вводятся в прямую кишку.

При значительном повышении температуры применяются нестероидные противовоспалительные средства:

• Ибупрофен;
• Ибуфен;
• Нурофен.

Препараты этой группы снимают отёк, эффективно борются с воспалениями и не вызывают лекарственной зависимости у больного. Одновременно принимать противовоспалительные средства не рекомендуется. Также они противопоказаны детям с нарушениями функции 12-перстной кишки и желудка. При заболеваниях печени и почек лечение жаропонижающими возможно, но в индивидуальных дозах, с большой осторожностью и под присмотром врача.

Обезболивающие лекарственные средства

При болях в горле у ребёнка показано лечение средствами местного действия, например, спреями. Они предназначены для ингаляционного применения (распыляются в носовые ходы и ротовую полость). Хорошо себя зарекомендовали:

• Ингалипт — детям с 3 лет;
• Тантум верде — не ранее 4 лет;
• Каметон — не ранее 5 лет.

Обезболивающий эффект обеспечивают полоскания. Для этой цели подойдут антисептики — Мирамистин, Хлоргексидин или Фурацилин в виде растворов. Можно использовать и спиртовые травяные настойки (зверобой, календула). Полоскать горло следует минимум 8 раз в день.

С осторожностью применяются препараты йода (по типу Люголя), поскольку они могут нарушить функцию щитовидной железы и вызвать аллергическую реакцию.

Маленьким детям рекомендуется обрабатывать миндалины и полость рта стерильной салфеткой, пропитанной лекарственным составом. Важно делать это аккуратно, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Не рекомендуется касаться задней стенки глотки, чтобы избежать ожога или травмы. После обработки антисептиком возможно ощущение жжения, которое быстро пройдёт. В течение часа после манипуляции следует воздержаться от приёма пищи.

Препараты от кашля

Для борьбы с сухим кашлем назначаются отхаркивающие препараты и муколитики. Они разжижают мокроту и стимулируют её активное отхождение. Применяются с осторожностью, в индивидуально подобранной дозировке. В данную группу препаратов входят:

• Лазолван;
• Флюдитек;
• Алтейка;
• Карбоцистеин;
• Корень солодки;
• Амброксол.

Чтобы облегчить болезненный кашель и устранить проявления интоксикацией нужно контролировать питьевой режим малыша. В сутки больному необходимо давать не менее 1,2 — 1,5 л тёплой жидкости. При поражении гортани, бронхов и трахеи полезными будут компоты из сухофруктов, минеральная вода без газа, ягодные морсы. Можно готовить травяные отвар и свежевыжатые соки — они восполнят нехватку витаминов и микроэлементов, повысят защитные силы организма. В ходе лечения пациенту следует воздерживаться от физических и эмоциональных перегрузок, соблюдать постельный режим.

Народные средства

Лечение микоплазмоза народными методами допустимо, если поставлен диагноз и определён тип заболевания. Также важно убедиться, что у ребёнка нет аллергии на используемые продукты. Положительный результат обеспечат следующие рецепты:

• Молоко и лук . Закипятить стакан молока и добавить измельчённую в блендере луковицу. Проварить 5 минут, укутать полотенцем и настоять 3 — 4 часа. Процедить через марлю, перелить в стеклянную тару. Принимать по 1 ст. л. с интервалом в три часа. Смесь хранить в холодильнике не дольше пяти дней.
• Пихтовое масло . В 3 л кипятка развести 3 — 4 капли продукта. Делать ингаляции, накрыв голову полотенцем. Процедура противопоказана при склонности к носовым кровотечениям, температуре тела более 37,5 °С и дыхательной недостаточности.
• Чеснок . Измельчить 200 г чеснока, накрыть крышкой и дать настояться полчаса. Далее залить кашицу 1 л красного вина. Настоять две недели, процедить и перелить в стеклянную ёмкость. Использовать для растирания груди.

Народные средства применяются в комплексе с антибиотиками. Сами по себе они не излечат микоплазменную пневмонию, но укрепят организм в целом. Курс лечения длится не более двух недель.

Причины возникновения и пути заражения

Причина возникновения данного заболевания – это высоковирулентные штаммы анаэробных микроорганизмов Мycoplasma pneumoniae. Эти микроорганизмы могут легко адсорбироваться на поверхностных рецепторах трахеи и бронхов.

Микоплазмы очень чувствительны к перепаду водородного показателя, к нагреванию и высушиванию, к ультразвуку и ультрафиолетовому облучению, к высокой влажности.

Данные микроорганизмы способны вызывать не только пневмонию, но и фарингит, бронхиальную астму, отит, менингит, энцефалит и так далее.

Профилактика заболевания

Специфических мер профилактики микоплазмоза нет. Защитить малыша, посещающего детский коллектив, от инфекции трудно. Родителям требуется соблюдать следующие рекомендации:

• обеспечить ребёнку качественное питание;
• тщательно мыть руки;
• после прогулки промывать нос солевыми растворами;
• регулярно проветривать помещение;
• закаливать организм;
• наблюдать за проявлениями ОРЗ у детей;
• обрабатывать детские игрушки, дверные ручки и столешницы дезинфицирующими средствами.

Важно беречь ребёнка от переохлаждения, оградить его от стрессов, следить за работой пищеварительного тракта. Для профилактики дисбактериоза, возникающего при антибиотикотерапии, показан приём пребиотиков. К их числу относятся: Нормобакт, Бифидумбактерин, Линекс.

Характеристика возбудителя болезни

Возбудителями тяжелой патологии являются микоплазмы. Что это за инфекция? Микоплазмами называются самые мелкие прокариоты, обитающие в человеческом организме. Это микроскопические одноклеточные существа, не имеющие ни ядра, ни других внутренних клеточных структур.

Они способны размножатся в бесклеточной среде, то есть вне организма хозяина, воспрепятствовать их распространению не могут даже антибактериальные фильтры.

Обнаружены патогенные микроорганизмы были в начале 20-го века в коровах и быках, зараженных плевропневмонией. Семейство Микоплазмы (Mycoplasmataceae) входит в класс Мягкокожие бактерии (Mollicutes). Поражают болезнетворные прокариоты организм не только человека, но и крупных рогатых животных, домашних питомцев, некоторых птиц. Когда скот массово заболевает микоплазменной пневмонией, фермерские хозяйства терпят серьезные убытки.

Лечить заболевание крайне сложно, поскольку метаболизм одноклеточных существ совершенно не зависим от организма хозяина. Микоплазмы разрушаются под воздействием антибиотических препаратов тетрациклиновой группы.

Но так как бактерии не имеют плотной оболочки, а покрыты только тонкой мембраной, они не реагируют на антибиотики пенициллиновой группы, разрушающие структуру клеточных стенок. Погибают патогенные микроорганизмы в течение 15 минут при температуре 45 – 55°C. Также восприимчивы микоплазмы к ультразвуковым волнам, антибиотикам группы макролидов, иссушению, дезинфицирующим средствам.

Микоплазмы – распространенные грамотрицательные бактерии, размножающиеся бинарным делением, при котором из одной материнской клетки образуются две равноценные дочерние клетки. В оптическом микроскопе рассмотреть микроорганизмы невозможно, они видимы только в электронном приборе. Для нормальной жизнедеятельности прокариотов необходимы следующие условия:

• густая и жидкая питательная среда;
• температура не выше 37°C;
• наличие углекислого газа, стимулирующего рост патогенных клеток;
• недельный период, за который формируется полноценная колония бактерий.