Признаки острого холецистита и эффективные методы лечения

Острый холецистит – это воспалительная патология, поражающая ткани желчного пузыря. Патология формируется на фоне бактериальной инвазии или нарушения желчеоттока. Характеризуется стремительно прогрессирующей воспалительной реакцией. Патология распространена в хирургической практике и по частоте встречаемости уступает только острому аппендициту.

С возрастом вероятность развития острых холециститов увеличивается: пик заболеваемости приходится на 45–60 лет. Женщины с гормональными особенностями имеют высокий риск развития воспаления желчного.

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это маленький мешкообразный орган, расположенный в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Он соединен с основным протоком, по которому желчь из печени поступает в кишечник. Желчный пузырь временно хранит желчь, представляющую собой жидкость, содержащую жирообразующее вещество, вырабатываемое в печени. Во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь перемещается из желчного пузыря по небольшим трубчатым проходам (называемым кистозным протоком и общим желчным протоком) в тонкую кишку. Здесь желчь смешивается с пищей, чтобы помочь расщепить жиры.

Болезнь обычно развивается, когда у человека появляются твердые частицы в желчном пузыре, которые представляют собой камнеобразные отложения, образующиеся внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует кистозный проток (отток из желчного пузыря), желчь попадает в желчный пузырь. Химические вещества, содержащиеся в желчи, или бактериальная инфекция могут привести к воспалению желчного пузыря.

Есть два основных типа холецистита:

• Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, вызывающее выраженную боль в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой. Острая форма имеет три подтипа (катаральный, флегмонозный, гангренозный), проявляющиеся разной симптоматикой, также острая форма заболевания бывает калькулезной и акалькулезной.
• Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря меньшей интенсивности, длящийся длительное время. Он может быть вызван повторными приступами острого холецистита. Хроническая форма может вызывать периодические легкие боли в животе или вообще не иметь никаких симптомов. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщению рубцов желчного пузыря. В конечном итоге желчный пузырь может сжаться и потерять способность хранить и выделять желчь.

Только камни в желчном пузыре могут вызвать приступы спастической боли в животе без какой-либо инфекции. Это называется желчной коликой.

Женщины чаще мужчин страдают от желчных камней.

Противогрибковые препараты

Противогрибковые препараты назначаются в комплексе с антибиотиками пожилым пациентам или больным с ослабленным иммунитетом. Длительность их приема в среднем составляет две недели.

Наиболее эффективным средством данной лекарственной группы является препарат Нистатин. Он быстро подавляет активность грибков.

Если антибиотики назначаются в пожилом возрасте при ослабленной работе иммунной системы, то в целях профилактики рекомендуется использовать противогрибковые средства. Это объясняе6тся тем, что во время приема антибиотиков ускоряется рост патогенной микрофлоры. Наиболее часто больным назначают противогрибковый препарат Нистатин. Он характеризуется минимальным количеством противопоказаний и поэтому подходит для большого количества пациентов.

При холецистите рекомендован прием ферментов, которые являются активными участниками пищеварения. Если заболевание протекает в острой форме, то прием медикаментов не рекомендуется. Больным рекомендован прием Фестала. Это комплекс ферментов, с помощью которых обеспечивается компенсация желчевыделительной функции печени.

Холецистит относится к категории опасных заболеваний, которое может привести к разнообразным осложнениям. При возникновении первых симптомов болезни рекомендовано экстренно проводить лечение. С этой целью применяется консервативная терапия. Существует большое количество лекарств от холецистита, подбор которых проводится доктором в соответствии с результатами диагностических обследований и индивидуальными особенностями пациента.

Причины холецистита

Причины холецистита можно сгруппировать в 2 основные категории: калькулезный и акалькулезный.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит является наиболее распространенным и обычно менее серьезным типом острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев заболевания у взрослых.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчным камнем или веществом, известным как желчный шлам.

Желчный шлам — это смесь желчи (жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры) и мелкие кристаллы холестерина и соли.

Закупорка в пузырном протоке приводит к накоплению желчи в желчном пузыре, увеличивая давление внутри него и вызывая его воспаление. Примерно в 1 из каждых 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Акалькулезный холецистит

Акалькулезный холецистит является менее распространенным, но обычно более серьезным типом острого холецистита. Она обычно развивается как осложнение серьезной болезни, инфекции или раны, которая повреждает желчный пузырь.

Акалькулезный тип воспаления часто связан с такими проблемами, как:

• случайное повреждение желчного пузыря во время серьезной операции;
• серьезные травмы или ожоги;
• заражение крови (сепсис);
• тяжелое недоедание;
• СПИД;
• болезнь Боткина (гепатит A);
• гепатит B;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• заболеваниях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Ферментные препараты

Ферментные препараты назначаются для нормализации выработки ферментов и общего улучшения работы пищеварительной системы. Лучшими препаратами данной группы являются:

1. Мезим.
2. Креон.
3. Панкреатин.

Если у больного нет нарушения желудочно-кишечного тракта, то ему прописываются комбинированные ферментные средства. При возникновении проблем с работой желчевыводящих протоков рекомендуется к приему Панкурмен. В этом препарате объединены экстракт куркумы (природный антибиотик) и панкреатин. Часто его назначают в связке с Дигесталом с компонентами желчи в составе.

Еще одно эффективное комбинированное средство – Панзинорм Форте с соляной кислотой и гидрохлоридами в составе. При некоторых заболеваниях печени медикамент противопоказан к применению.

Симптомы холецистита

Так как, в большинстве случаев острая форма холецистит проявляется у тех пациентов, у которых есть камни (калькулезный тип), то симптомы холецистита, как правило, дают о себе знать в совокупности с признаками желчнокаменного заболевания. К примеру, у больных c острой формой часто отмечается образование колик.

К наиболее распространенным симптомам холецистита можно отнести:

• Появления острой боли в области правого подреберье. Боль сильная, колющая. Длительность болевого ощущения – более 5-6 часов.
• Тошнота/рвота. Спустя несколько часов с момента начала приступа у пациента наблюдается симптом Мерфи, который характеризируется усилением болевых ощущений при глубоком вдохе во время пальпации в области пузыря. Помимо этих проявлений у больного отмечается напряжения верхних мышц живота с правой стороны.
• Незначительное повышение температуры тела.

Первая помощь при приступе

При возникновении приступа холецистита следует вызвать скорую помощь.

Больному рекомендуется принять положение лежа и положить на живот лед. При невыносимых болях — принять спазмолитик — «Но-шпа» или «Папаверин», для снятия тошноты рекомендуется пить минеральную негазированную воду или чай с мятой. Если пациента рвет, то необходимо собрать рвотную массу для анализа.

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения острый холецистит может иногда приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

• гибель ткани желчного пузыря, вызывающая серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему организму;
• разрыв желчного пузыря, который может распространить инфекцию в брюшной полости (перитонит) или привести к скоплению гноя (абсцесс).

Примерно в 1 из каждых 5 случаев острого холецистита необходима срочная операция по удалению желчного пузыря для лечения этих осложнений.

Диагностика

Врачи диагностируют холецистит, основываясь главным образом на симптомах и результатах визуальных тестов.

Ультрасонография — лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Ультрасонография может также обнаружить жидкость вокруг желчного пузыря или утолщение его стенки, что типично для острого холецистита. Часто, когда ультразвуковой датчик перемещается через верхнюю часть живота над желчным пузырем, люди сообщают о болезненности.

Холесцинтиграфия, еще один диагностический тест, полезный, когда диагностика острого холецистита затруднена. При процедуре внутривенно вводится радиоактивное вещество (радионуклид). Гамма-камера обнаруживает испускающую радиоактивность, а компьютер получает изображения. Таким образом, движение радионуклидов из печени через желчные пути можно проследить. Снимки печени, желчных протоков, желчного пузыря и верхней части тонкой кишки. Если радионуклид не заполняет желчный пузырь, пузырный проток, вероятно, заблокирован желчным камнем. Холесцинтиграфия также полезна, когда врачи подозревают острый акалькулезный холецистит.

Функциональные пробы печени (анализы крови) проводятся для оценки того, насколько хорошо функционирует печень и не повреждена ли она. Однако, эти тесты не могут подтвердить диагноз, потому что результаты часто нормальны или только немного высоки, если желчный проток не заблокирован. Часто встречаются легкие холестатические нарушения (повышение билирубина до 4 мг/дл и умеренно повышенная щелочная фосфатаза), что, вероятно, указывает на медиаторы воспаления, влияющие на печень, а не на механическую обструкцию.

Другие анализы крови также сдаются. Например, измеряется количество (количество) лейкоцитов. Высокое количество лейкоцитов предполагает воспаление, абсцесс, гангрену или перфорацию желчного пузыря.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости позволяет обнаружить некоторые осложнения холецистита, такие как панкреатит или разрыв желчного пузыря.

Лечение холецистита

Люди с острым или хроническим холециститом должны быть госпитализированы. Им не разрешается есть или пить.

Лечение холецистита может включать операцию по удалению желчного пузыря и/или более консервативные методы, такие как прием антибиотиков (ампиокс, гентамицин, цефалоспорин) или других лекарств, растворяющих камни в желчном пузыре.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения холецистита. Эта операция может занять около часа и проводится под общим наркозом. Желчный пузырь удаляется через разрез в области живота.

Большинство людей не заметят каких-либо побочных эффектов после удаления желчного пузыря, хотя некоторые люди могут нуждаться в дальнейшем лечении или лекарствах.

Холецистэктомия может быть сделана открытой или лапароскопической операцией.

Питание

Больным с воспалением желчного пузыря рекомендуется полностью пересмотреть свой рацион питания и придерживаться определенной диеты. Употреблять пищу необходимо не только сбалансированную, но и по графику. Ужинать необходимо, как минимум за 3 часа до сна.

Продукты, которые нужно принимать:

• Овощи, такие как томаты (щелочные продукты), морковь, шпинат, свекла, картофель и огурец;
• Макаронные изделия;
• Йогурт;
• Свежие фрукты, такие как сливы, инжир, дыня и арбузы;
• Маломолочные молочные продукты, такие как творог;
• Цельнозерновые продукты (хлеб из цельной пшеницы, овес, отруби);
• Орехи, в частности грецкие орехи и миндаль;
• Чечевица.

Продукты, которых следует избегать:

• Красное мясо (свинина, утка, баранина), яйца, жареные продукты, пряные продукты, шоколад и мороженое, напитки, такие как газированные напитки, кофе или черный чай;
• Овощи, такие как капуста, брюссельская капуста, фасоль, цветная капуста и огурцы;
• Плоды, такие как бананы, абрикосы, персики и яблоки;
• Молочные продукты, такие как молоко, мороженое и сыр.
• Также полезно, полностью избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и прочих).

Как лечить патологию

Терапия холецистита у взрослых определяется формой патологии, ее тяжестью и стадией. Острые формы лечат в стационаре. Без госпитализации можно проводить лечение в домашних условиях холецистита хронического течения только с неосложненными и легкими формами без сильного болевого синдрома.

Терапия холецистита у взрослых состоит из таких этапов:

• диетотерапия. Соблюдение принципов правильного питания очень важно при лечении холецистита;
• антибиотикотерапия. Прием антибиотиков возможен после выяснения причины воспалительного процесса;
• симптоматическое лечение. Препараты для лечения, направленные на устранение симптомов, могут быть: антигистаминные, желчегонные, иммуностимулирующие, седативные, гепатопротекторы;
• соблюдение режима;
• курс физиотерапии.

Лекарства от холецистита следует принимать с осторожностью, так как при неправильном употреблении возрастает риск обострения заболевания.

Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней. Антибиотики употребляют в сочетании с «Бактисубтилом» и витаминами групп C, В, А. Чаще всего назначают следующие антибактериальные препараты: «Фуразолидон», «Бисептол», «Невиграмон», «Нитроксолин». Из противопаразитарных препаратов наиболее часто рекомендуют: «Тиберал», «Макмирор», «Метронидазол», «Немозол», «Бильтрицид», «Вермокс». При сильных болевых ощущениях назначают «Но-шпа», «Папаверин», «Дюспаталин».

Для усиления выделения желчи принимают препараты: «Холензим», «Аллохол».

В качестве ферментных препаратов пьют: «Панкреатин», «Мезим», «Фестал».

Обязательно проводят курсы витаминотерапии — в период острой фазы принимают витамины групп A, B, С, РР, после спада острого периода – витамины B6, В5,В12, В15, Е.

При отсутствии спаек и явных сужений желчных протоков проводят процедуру слепого зондирования (тюбажа) – в неделю 1 раз.

Также прописывают физиопроцедуры — грязелечение, электрофорез, индуктотермию.

Хирургическое вмешательство назначается при остром типе холецистита. Обычно показанием к операции служит наличие каменной болезни. Операция может выполняться 2 способами: открытой холецистэктомией и методом лапароскопии.

При оперативном вмешательстве удаляется очаг воспаления — желчный пузырь, как первоисточник заболевания. Также рассматривают проходимость желчных протоков, устраняют препятствия и обеспечивают свободное попадание желчи в кишечник.

Лапароскопия не оставляет шрамов, она более безопасна, и период восстановления занимает несколько дней. Лапароскопия совершенно безопасна для больного и выполняется через пару небольших проколов в брюшной зоне, кроме этого, метод помогает уменьшить объем кровопотери до минимума. Но метод лапароскопии можно применять не всегда. Он не используется при спайках, больших камнях.

Реабилитация пациента после открытой операции намного дольше, чем после лапароскопии — от 1 месяца до 2. После резекции воспаленного органа существует риск появления постхолецистэктомического синдрома, требуется долгое придерживание строгой диеты.

Диета

Диета при холецистите имеет важное значение. Следует придерживаться режима питания с постоянным временем употребления пищи. Попадание пищи в организм по часам рассматривают как желчегонное средство.

При холецистите следует употреблять пищу маленькими порциями, не меньше 4-5 раз в день. Три главных направления, которые характеризуют диету при остром холецистите:

• Стабилизация уровня желчи.
• Разгрузка печени и прочих органов пищеварения.
• Улучшение функциональности ЖКТ.

В первые дни болезни допускается употреблять:

• свежие соки из фруктов или ягод;
• минеральную воду без газа;
• слабый сладкий чай, отвар шиповника.

После затихания острых симптомов пациенту разрешается вводить в меню кисели, слизистые каши, протертые супы, чай сладкий с сухариками из белого хлеба.

При острых формах больному предписывают диету «Стол № 5а», а при легко протекающем холецистите — «Стол №5».

Народные средства лечения

Для терапии холецистита в качестве дополнительных методов используются такие рецепты:

Отвар из кукурузных рылец. Для этого 10 г рылец заливают 200 мл воды, кипятят 5 минут, употребляют отвар по одной четвертой стакана перед едой трижды в день.

Для эффективного опорожнения желчного пузыря рекомендуют использовать сок лимона (1 шт.) и 1 ст. ложку соли, эту смесь залить водой (кипяченой) — 1 л и пить с утра натощак.

Травяной настой из сбора трав. Смесь из 1 ч. ложки ромашки аптечной, 2 ч. ложек листьев брусники, 2 ч. ложек бессмертника, 3 ч. ложек спорыша заливают кипятком и дают настояться несколько часов. Пить настой по 0,5 стакана трижды в день.

Еще один настой из сбора трав: по 2 ст. ложки — ромашка аптечная, мята перечная, почечный чай, по 3 ст. ложки — шишечки хмеля обыкновенного, мыльнянка. Смесь (3 ст. ложки) заварить кипятком (1 л), настоять и принимать по 100 мл в день 6 раз.

Настой из шалфея. Шалфей 2 ч. ложки, заварить кипятком (2 стакана) и полчаса настаивать. Пьют каждые два часа по 1 ст. ложке.

1 ч. ложка смеси трав: пижмы, кукурузных рылец, бессмертника (все травы в равных пропорциях) заливается стаканом кипятка, после настаивания пьют в течение дня небольшими порциями.

Следующая смесь способствует выводу песка и мелких конкрементов: для этого 1 часть сока лимона, по 0,3 части сока свеклы, моркови и огурца принимается равномерно в течении дня.

При обнаружении в желчи паразитов рекомендуют отвар бессмертника. Его готовят таким образом: на водной бане выдерживают смесь из 1 ст. ложки травы в стакане кипятка. Пьют за полчаса до еды за 2 раза.

Антипаразитарный сбор состоит из смеси следующих трав: шиповник, календула, тысячелистник, хвощ полевой, пижма, зверобой, кукурузные рыльца, мята, мать-и-мачеха, подорожник, крапива, березовые почки, эвкалипт. Все травы берут по 1 ч. ложке, заливают кипятком (1 л), минуту кипятят, настаивают, выпивают в течение дня за три раза.

Профилактика острого холецистита

Не всегда возможно предотвратить острый холецистит, но можно снизить риск развития заболевания, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре.

Одним из основных шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить риски развития камней в желчном пузыре (желчнокаменной болезни), является принятие здоровой, сбалансированной диеты и сокращение количества продуктов с высоким содержанием холестерина, которые едите, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития камней в желчном пузыре. Поэтому необходимо контролировать вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Тем не менее, следует избегать низкокалорийных диет с быстрой потерей веса, поскольку есть свидетельства того, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически увеличить риск развития камней в желчном пузыре. Более постепенный план потери веса лучше.

Прогноз

Большинство людей выздоравливают от эпизодов острого холецистита в течение от нескольких дней до нескольких недель. В редких случаях человек может стать тяжело больным в результате осложнений, таких как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, и в редких случаях это состояние может быть смертельным.

Удаление желчного пузыря предотвращает возвращение холецистита. Редко, камни в желчном пузыре могут оставаться скрытыми в желчных протоках, что вызывает другие проблемы после операции.

Классификация заболевания

Хронический холецистит (лечение препаратами предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средств) имеет классификацию: