Внутриутробные инфекции: от причин до последствий и их влияния

Внутриутробные инфекции угрожают здоровью плода и новорожденного, вызывая осложнения и патологии. В статье рассмотрим основные причины и механизмы заражения, а также виды инфекций, которые могут поразить малыша в утробе матери. Обсудим признаки, на которые стоит обратить внимание, и методы диагностики для своевременного выявления проблемы. Понимание этих аспектов поможет родителям и медицинским работникам эффективнее предотвращать и лечить внутриутробные инфекции, минимизируя их негативные последствия для здоровья ребенка.

Что это такое?

Внутриутробные инфекции представляют собой обширную группу заболеваний, которые могут затрагивать как плод, так и новорожденного. Эти инфекции могут возникать из-за заражения ребенка в утробе матери во время беременности или в процессе родов. Инфицирование может привести к серьезным последствиям, включая гибель плода до рождения и задержку в его развитии. Наличие инфекции у женщины увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. Также существует высокая вероятность различных аномалий и пороков развития, особенно в области нервной системы.

Заболевания плода могут быть вызваны вирусами, патогенными бактериями, грибками и даже некоторыми паразитами. Передача инфекции происходит вертикально, то есть от матери к ребенку. Трудно точно определить, как часто встречаются такие инфекции, так как нет надежной статистики. Однако, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый десятый новорожденный подвергался воздействию внутриутробной инфекции.

В России внутриутробные инфекции являются причиной гибели младенцев в 25% случаев. Они также ответственны за аномалии и серьезные пороки развития примерно у 80% детей, родившихся с различными отклонениями. Среди детей, которые не дожили до одного года и имели врожденные аномалии, около 30% случаев трагедии связаны с внутриутробной инфекцией.

Какие именно инфекции имеют значение? Обычно речь идет о ТОРЧ-инфекциях (TORCH). Это сокращение было предложено в 1971 году специалистами Всемирной организации здравоохранения:

• Т – токсоплазмоз;
• О — микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококковая инфекция, кандида и другие вирусные и бактериальные инфекции;
• R – краснуха;
• С — цитомегаловирус;
• H – герпес.

Все инфекционные агенты можно разделить на несколько категорий:

• вирусы: краснуха, цитомегаловирус, герпетические вирусы, вирусный гепатит;
• бактерии: сифилис, листериоз, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем, сепсис;
• паразиты: токсоплазмоз и другие;
• грибки: кандида и другие;
• сочетанные инфекции, вызванные несколькими различными возбудителями.

Врачи и специалисты в области акушерства и гинекологии подчеркивают, что внутриутробные инфекции представляют собой серьезную угрозу для здоровья как матери, так и плода. Основными причинами таких инфекций являются вирусы, бактерии и паразиты, которые могут передаваться через плаценту. Эксперты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение инфекций, таких как токсоплазмоз, цитомегаловирус и герпес, имеют решающее значение для минимизации рисков. Последствия могут варьироваться от легких нарушений до тяжелых аномалий развития и даже выкидышей. Поэтому важно, чтобы будущие матери проходили регулярные обследования и соблюдали меры предосторожности, особенно в период беременности. Профилактика и осведомленность о возможных рисках могут значительно снизить вероятность негативных исходов.

Внутриутробные инфекции – в чем сложность?

Причины, пути и механизмы передачи

Перечисленные инфекционные заболевания могут возникать у плода в случае его заражения от матери до рождения или во время родов. В большинстве случаев источником инфекции является женщина. До рождения ребенок может заразиться через кровь, которая циркулирует в системе «мать-плацента-плод», а также через инфицированные амниотические воды. Во время родов заражение происходит контактным путем и аспирационно. Инфекция может также попасть к малышу во время инвазивных пренатальных диагностических процедур, таких как кордоцентез, амниоцентез, биопсия ворсинок хориона, а также при введении плазмы крови и других препаратов через пуповинные сосуды.

Во время родов заражение может произойти из-за наличия инфекции в родовых путях матери. Плацента, созданная природой, служит не только для питания, но и для защиты ребенка от вирусов, бактерий и грибков. Для большинства патогенов плацента действительно является непреодолимым барьером, но это возможно только при условии, что она функционирует нормально и не повреждена.

Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, вероятность заражения ребенка значительно возрастает.

В группу риска входят беременные женщины с проблемами репродуктивного здоровья, такими как кольпит, эндоцервицит или инфекции, передающиеся половым путем. Вероятность внутриутробного заражения повышается при наличии у женщины угрозы выкидыша, гестоза или если она перенесла острые формы указанных инфекций во время беременности. Особенно подвержены риску недоношенные дети.

Если ребенок заражается в период органогенеза в первые 2-3 месяца беременности, это часто приводит к выкидышу, так как многие пороки развития несовместимы с жизнью. Если инфекция происходит до 12 недели, это может закончиться рождением мертвого ребенка или малыша с серьезными пороками. При заражении в середине беременности или в третьем триместре, как правило, поражается один орган, или инфекция становится генерализованной.

Важно отметить, что если беременная женщина тяжело болеет вирусной инфекцией или заболеванием, вызванным патогенными бактериями, это не всегда означает, что ее ребенок также будет страдать от тяжелой формы болезни. И наоборот, легкое течение заболевания у будущей матери не гарантирует, что внутриутробная инфекция у малыша будет протекать без осложнений. Тяжесть заболевания у матери и ребенка может не совпадать.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о внутриутробных инфекциях:

1. Тератогенные вирусы: Некоторые вирусы, такие как вирус краснухи и цитомегаловирус, могут вызывать серьезные пороки развития у плода. Например, инфекция вирусом краснухи в первом триместре беременности может привести к врожденному синдрому, который включает в себя сердечно-сосудистые аномалии, катаракту и глухоту.

2. Передача через плаценту: Внутриутробные инфекции могут передаваться от матери к плоду через плаценту. Это делает важным мониторинг и лечение инфекций у беременных женщин, чтобы предотвратить потенциальные осложнения для ребенка.

3. Долгосрочные последствия: Даже если внутриутробная инфекция не приводит к немедленным осложнениям, она может иметь долгосрочные последствия для здоровья ребенка. Например, дети, перенесшие внутриутробную инфекцию, могут сталкиваться с проблемами в развитии, нарушениями слуха или зрения, а также с повышенным риском неврологических заболеваний в будущем.

Внутриутробные инфекции у беременных

Симптомы и признаки

О возможном наличии у новорожденного внутриутробной инфекции медицинские специалисты могут заподозрить уже во время родов. На это указывает мутная, непрозрачная амниотическая жидкость с примесями мекония. Обычно первородный кал темно-зеленого цвета выделяется из кишечника плода после его рождения, однако при наличии инфекции дефекация может происходить еще в утробе, что приводит к потемнению вод и появлению выраженного гнилостного запаха.

Акушерам также стоит обратить внимание на характеристики «детского места», которые могут свидетельствовать о высоком риске заражения. Плацента при внутриутробной инфекции часто проявляет признаки полнокровия, наличие микротромбов и участков некроза.

Многие новорожденные с внутриутробной инфекцией появляются на свет с асфиксией, имеют меньший вес, чем положено, и признаки гипотрофии. У них может быть увеличена печень, а также наблюдаются различные аномалии развития, такие как микроцефалия или гидроцефалия.

С первых часов жизни у таких детей часто проявляется желтуха, могут возникать гнойнички на коже, высыпания в виде розеол или везикул, повышенная температура, лихорадка, судороги и проблемы с дыханием. В первые дни могут развиться омфалит, воспаление сердечной мышцы, а также наблюдается снижение уровня гемоглобина в крови. Глаза часто поражены конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом, также могут быть множественные точечные кровоизлияния на коже — геморрагический синдром. Обследование в родильном доме может выявить врожденную глаукому, катаракту, пороки сердца и сосудов, а также проблемы с головным мозгом.

Новорожденные с внутриутробными инфекциями часто срыгивают, это происходит в обильных количествах, их мышцы ослаблены, наблюдаются признаки угнетения центральной нервной системы, а кожные покровы имеют сероватый оттенок. Эти симптомы являются общими для всех детей с внутриутробными инфекциями. Однако каждая конкретная инфекция может проявляться и своими уникальными клиническими признаками.

Токсоплазмоз — врожденная форма

Если во время беременности ребенок заражается одноклеточным паразитом – токсоплазмой, это может привести к серьезным последствиям, включая значительную задержку в развитии, а также пороки формирования мозга, органов зрения, сердца и костей.

После рождения малыша с врожденным токсоплазмозом могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка, выраженная желтуха, отеки, покраснение кожи, напоминающее экзантему, геморрагические высыпания, диарея, судороги, а также возможное воспаление сердечной мышцы, почек и легких. Степень тяжести состояния во многом зависит от времени заражения. Если инфекция произошла недавно и болезнь протекает в подострой форме, это может проявляться менингитом или энцефалитом.

Если же малыш заразился давно и заболевание стало хроническим, то чаще всего наблюдается гидроцефалия и уменьшение объема головного мозга. У таких детей часто диагностируют косоглазие, а также полную или частичную атрофию зрительного нерва.

Последствия врожденного токсоплазмоза могут включать олигофрению, развитие эпилепсии и слепоту.

9.12.2021 Внутриутробные инфекции: позиции врача акушера. Врожденные инфекции

Краснуха

Ребенок может родиться с этим инфекционным заболеванием, если его мать во время беременности перенесла краснуху. Важно понимать, что вероятность заражения малыша зависит от срока беременности:

• в первом триместре — риск составляет 85% и выше;
• во втором триместре — вероятность снижается до примерно 20%;
• в третьем триместре — составляет около 10%.

На любом этапе беременности краснуха может привести к выкидышу из-за гибели плода.

Дети, которым удалось выжить в утробе с врожденной краснухой, часто рождаются с низким весом, а роды, как правило, происходят преждевременно. В первые часы жизни у них может развиваться обильная геморрагическая сыпь, а также желтуха, вызванная распадом эритроцитов, которая длится продолжительное время. Обычно сопутствующие инфекции проявляются в виде триады симптомов, которые могут варьироваться по степени выраженности.

К ним относятся:

• аномалии органов зрения: катаракта, глаукома или микроофтальмия;
• сердечные патологии: различные пороки, такие как открытый артериальный проток или стеноз легочной артерии;
• нарушения слуха: врожденные аномалии слуховых нервов и волосковых клеток, а также врожденная тугоухость или глухота.

Если женщина заболела краснухой на более поздних сроках, врожденного порока сердца может не быть, а симптомы будут ограничены поражением органов зрения и слуха.

Эти признаки являются основными и встречаются у большинства новорожденных с врожденной формой рубеллы. Однако могут наблюдаться и другие симптомы, такие как уменьшение объема головного мозга, водянка головного мозга, расщелины мягкого нёба, а также пороки развития костей скелета и аномалии органов мочевыделения и половой системы.

Дети с таким врожденным заболеванием часто отстают в развитии от своих сверстников как физически, так и умственно.

ЦМВ-инфекция (цитомегалия)

Заболевание, вызванное цитомегаловирусом у плода, может проявляться как поражением отдельных органов, так и серьезными аномалиями в работе множества систем. Этот вирус способен вызывать значительное ослабление иммунной системы, что может привести к гнойным и септическим осложнениям.

Цитомегаловирус часто становится причиной уменьшения объема головного мозга у новорожденных, а также может способствовать развитию ретинопатии и катаракты. Инфекция, перенесенная в первом триместре беременности, обычно приводит к появлению у детей пороков сердца и сосудистой системы. После рождения часто наблюдается двусторонняя пневмония и поражение почек. Вирус также негативно влияет на нервные окончания, включая зрительный и слуховой нервы, что может привести к слепоте и глухоте.

Врожденная герпетическая инфекция

Герпесвирусы могут оказывать различное влияние на организм ребенка. В около 50% случаев наблюдается генерализованная инфекция, в 20% случаев страдает нервная система, а еще 20% случаев затрагивают кожу и слизистые оболочки.

Дети, рожденные с генерализованной формой герпетической инфекции, часто сталкиваются с серьезными трудностями в самостоятельном дыхании – у них развивается дистресс-синдром. Состояние может усугубляться пневмонией, увеличением печени и тромбоцитопенией. При поражении нервных окончаний наиболее часто возникают энцефалит и менингоэнцефалит. В случае кожной формы у новорожденного наблюдается обильная сыпь в виде везикул, которая может затрагивать не только кожу, но и слизистые оболочки, а также внутренние органы. Если к этой форме присоединяется бактериальная инфекция, то часто развивается сепсис.

Герпесвирусы могут привести к уменьшению объема головного мозга, слепоте, гипоплазии конечностей, а также задержке умственного и психомоторного развития у ребенка.

Хламидиоз — врожденная форма

Хламидиоз может передаваться от инфицированных матерей к их детям в 45-50% случаев. У 20% новорожденных, страдающих от хламидиоза, развивается пневмония, а почти у всех наблюдаются поражения глаз, вызванные этой инфекцией. Основным путем заражения малышей является прохождение через родовые пути во время родов. Первые признаки инфекции могут проявиться уже через 1-2 недели после рождения.

У 25% детей врачи диагностируют назофарингит, а у 33% — конъюнктивит, который не поддается лечению антибиотиками, лишь тетрациклин может оказать небольшое воздействие. В 15% случаев у детей развивается воспаление легких, сопровождающееся сильным кашлем. Реже встречается гастроэнтерит. Также в 15% случаев наблюдаются поражения мочеполовых органов — у девочек и уретрит у детей обоего пола.

Микоплазмоз

Ребенок может заразиться микоплазмой во время родов. Если у беременной женщины обнаруживается микоплазма, лечение необходимо начать после 16-й недели беременности, что способствует снижению риска инфицирования новорожденных.

Микоплазмоз у новорожденных проявляется в виде пневмонии, которая развивается постепенно. Ребенок выглядит бледным, а одышка появляется и усиливается со временем. Примерно 15% детей в первые месяцы жизни могут погибнуть от этой пневмонии.

Кандидоз — врожденная форма

Распознать врожденный кандидоз бывает довольно сложно, так как он часто протекает бессимптомно, и диагноз устанавливается на более поздних стадиях. Чаще всего грибковые инфекции наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех малышей, чьи матери во время беременности страдали от сахарного диабета, особенно если у будущей мамы были выявлены признаки кандидоза в анализах.

Грибки могут вызывать различные поражения: от кожных до инфекций слизистых оболочек, а также может развиваться генерализованный кандидоз. Заражение грибками может быть висцеральным, при котором они поражают такие органы, как сердце, печень и почки. Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.

Врожденный сифилис

Заболевание у новорожденного может быть связано с тем, что его мать страдала от аналогичной болезни во время беременности. Поэтому всем беременным женщинам рекомендуется пройти трижды обследование на наличие сифилиса в период вынашивания ребенка.

Симптомы врожденного сифилиса у младенца могут проявиться не сразу, а в течение первых двух лет его жизни. Обычно болезнь проявляется через сифилитический ринит, остеопороз и увеличение печени.

Если у будущей мамы был диагностирован сифилис во время беременности, то сразу после родов у новорожденного берут анализ пуповинной крови. Патологически увеличенная и измененная по структуре плацента также может свидетельствовать о наличии врожденного сифилиса.

Диагностика

Учитывая серьезные последствия инфекций для новорожденного, медицинские специалисты начинают проверку на наличие инфекционных заболеваний сразу после того, как женщина становится на учет в больнице. Анализы на ТОРЧ-комплекс, а также мазки из влагалища для определения микрофлоры и бакпосевы проводятся несколько раз в течение беременности, начиная с первого триместра.

Врач может заподозрить внутриутробную инфекцию у ребенка на любом сроке. В таком случае женщине будет предложено пройти инвазивную диагностику. Исследование пуповинной крови плода или образца амниотической жидкости с помощью инвитро (in vitro – «в пробирке») позволит точно установить, есть ли у малыша инфекция.

Существуют также маркеры, которые можно заметить на УЗИ. Внутриутробное инфицирование часто сопровождается изменениями в количестве околоплодных вод, поэтому вопрос о возможной инфекции обязательно рассматривается при маловодии или многоводии. На УЗИ в околоплодных водах иногда обнаруживается так называемая взвесь.

Преждевременное созревание плаценты и отеки плода, выявленные при фетометрии, также могут указывать на инфекцию.

Квалифицированный врач ультразвуковой диагностики обязательно обратит внимание на аномалии развития внутренних органов малыша и нарушения кровотока в пуповине и плаценте. На кардиотокографии (КТГ) после 29-30 недель беременности изменения и отклонения от нормы ПСП могут свидетельствовать о возможных инфекционных заболеваниях плода.

После рождения ребенка медицинские работники получают гораздо больше возможностей для диагностики, включая широкий спектр лабораторных исследований, как бактериологических, так и вирусологических. Гистология тканей плаценты считается очень информативным методом.

В течение первых суток новорожденных с подозрением на внутриутробное инфицирование обязательно осматривают невролог, кардиолог и офтальмолог, а на третий день, вместе с другими новорожденными, проводится исследование слуховой функции.

Лечение

Все новорожденные, у которых выявлены внутриутробные инфекции, сразу же начинают получать необходимое лечение. В случае вирусного поражения назначаются интерфероны, иммуноглобулины и иммуномодуляторы. Для борьбы с герпетическими вирусами используется специальный препарат, разработанный именно для этой цели – «Ацикловир». Если же инфекция имеет бактериальную природу, то назначаются антибиотики.

Эти меры направлены на устранение и нейтрализацию возбудителей инфекции, а также на борьбу с патологическими процессами в организме. Кроме основного лечения, также проводится симптоматическая терапия, которая зависит от конкретных проявлений заболевания у малыша.

Важно отметить, что некоторые последствия могут требовать хирургического вмешательства, например, при врожденных пороках сердца. Для детей с нарушениями слуха может быть рекомендована кохлеарная имплантация и другие методы коррекции.

Ни один врач не может с полной уверенностью предсказать, каковы будут прогнозы для ребенка, родившегося с внутриутробной инфекцией, так как это зависит от характера заболевания, степени поражения организма, состояния иммунной системы и даже от желания ребенка бороться за жизнь. Однако статистика показывает, что в 80% случаев при генерализованной врожденной инфекции смерть ребенка происходит независимо от уровня оснащенности роддома и детского отделения.

В случае поражения отдельных органов медицина может оказать помощь, но значительных улучшений добиться практически невозможно. Прогнозы в таких случаях будут зависеть от степени нарушения работы головного мозга и состояния его структур.

Профилактика

Основным способом предотвращения внутриутробной инфекции у плода является тщательное обследование женщины до начала беременности. Важно своевременно выявить и диагностировать все возможные инфекции как у женщины, так и у ее партнера. Многие заболевания можно легко и быстро вылечить, главное — сделать это до того, как на тесте появятся две полоски, символизирующие начало нового этапа в жизни пары — ожидание ребенка.

Женщина, планирующая беременность или уже находящаяся в положении, должна избегать контактов с инфекционными больными. У большинства инфекций у переболевших формируются антитела, которые защищают от повторного заражения, как это происходит с краснухой и ветрянкой. Если женщина, собирающаяся стать матерью, ранее не сталкивалась с этими заболеваниями, ей обязательно следует сделать соответствующие прививки за 3-4 месяца до зачатия. Это поможет снизить риск заражения в период ожидания малыша.

Если в первом триместре беременности женщина перенесла инфекционное заболевание, врач может предложить аборт по медицинским показаниям. Это также является одним из способов профилактики внутриутробных инфекций у детей.

Если становится очевидным, что ребенок заразился, что подтверждается анализами и инвазивной диагностикой, решение о прерывании беременности должно приниматься женщиной и ее семьей. Каждая имеет право как согласиться, так и отказаться от этого шага.

О том, какие внутриутробные инфекции представляют опасность для женщин и их будущих детей, смотрите в следующем видео.

Долгосрочные последствия для здоровья ребенка

Внутриутробные инфекции могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья ребенка, которые могут проявляться как в раннем, так и в более позднем возрасте. Эти последствия зависят от множества факторов, включая тип инфекции, срок беременности, на котором произошло заражение, а также индивидуальные особенности организма матери и плода.

Одним из наиболее известных примеров внутриутробной инфекции является токсоплазмоз, вызванный паразитом Toxoplasma gondii. Если женщина заразится этим паразитом в первом триместре беременности, это может привести к серьезным аномалиям развития, таким как микроцефалия, гидроцефалия и нарушения зрения. Дети, родившиеся с такими аномалиями, могут нуждаться в длительной реабилитации и специализированной помощи.

Другой распространенной инфекцией является цитомегаловирус (ЦМВ). Заражение ЦМВ во время беременности может привести к различным неврологическим нарушениям, включая задержку психомоторного развития, слуховые и зрительные нарушения. Дети, перенесшие внутриутробную инфекцию ЦМВ, могут сталкиваться с проблемами в обучении и социальной адаптации в будущем.

Также стоит упомянуть о краснухе, которая может вызвать серьезные пороки развития, такие как пороки сердца, катаракта и глухота. Дети, родившиеся от матерей, заболевших краснухой в первом триместре, могут иметь повышенный риск развития аутизма и других расстройств развития.

Не менее важным является влияние внутриутробных инфекций на психическое здоровье ребенка. Исследования показывают, что дети, перенесшие внутриутробные инфекции, могут иметь повышенный риск развития тревожных расстройств, депрессии и других психических заболеваний в подростковом и взрослом возрасте. Это может быть связано как с физическими последствиями инфекции, так и с социальными факторами, такими как стигматизация и недостаток поддержки со стороны семьи.

Важно отметить, что не все дети, перенесшие внутриутробные инфекции, будут иметь долгосрочные последствия. Некоторые из них могут развиваться совершенно нормально, однако регулярное медицинское наблюдение и ранняя диагностика возможных проблем могут значительно улучшить качество жизни таких детей. В связи с этим, беременные женщины должны проходить регулярные обследования и следить за своим здоровьем, чтобы минимизировать риски внутриутробных инфекций.

Вопрос-ответ

Какие основные причины внутриутробных инфекций?

Основными причинами внутриутробных инфекций являются вирусы, бактерии и паразиты. Наиболее распространенные из них включают цитомегаловирус, токсоплазму, вирус герпеса и сифилис. Эти патогены могут передаваться от матери к плоду через плаценту или во время родов.

Каковы возможные последствия для плода при наличии внутриутробной инфекции?

Последствия внутриутробных инфекций могут варьироваться от легких до серьезных. Они могут включать задержку развития, пороки сердца, нарушения слуха и зрения, а также неврологические проблемы. В некоторых случаях инфекция может привести к выкидышу или мертворождению.

Какие меры профилактики можно предпринять для снижения риска внутриутробных инфекций?

Для снижения риска внутриутробных инфекций рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, избегать контакта с инфицированными людьми, проходить регулярные медицинские осмотры и вакцинацию, а также следить за качеством пищи и воды. Беременным женщинам важно также избегать токсоплазмы, что включает в себя отказ от сырого мяса и контакт с кошками.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите prenatal-обследования. Это поможет выявить возможные инфекции на ранних стадиях и предотвратить их негативное воздействие на развитие плода.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила личной гигиены. Частое мытье рук, особенно после контакта с животными или в общественных местах, может значительно снизить риск заражения инфекциями.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом все прививки, которые вы можете получить до и во время беременности. Некоторые вакцины могут защитить вас и вашего ребенка от серьезных инфекций.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о распространенных внутриутробных инфекциях, таких как токсоплазмоз и цитомегаловирус. Знание о путях передачи и профилактике поможет вам избежать риска заражения.